Prostatacancer kirurgi (Radikal prostatektomi) och överlevnad: Viktiga studier bevis

Tre bana brytande randomiserade studier visar att radikal prostatektomi (RP) förbättrar prostatacancer-specifik överlevnad hos utvalda män med lokaliserad sjukdom.

Stora studier

Studie	Jämförelse	Population	Vesentlig överlevnadsfynd
PIVOT (Prostate Cancer Intervention vs Observation)	RP vs. Vakta och se	731 män, lokaliserad PCa (T1‑T2, PSA ≤10 ng/mL), 1994–2002	Vid 10 år: PCa mortalitet 5,8% (RP) vs 8,4% (Vakta); absolut reduktion 2,6% (icke sign overall). nytta tydlig i intermediär-risk (Gleason 7, PSA >10).
SPCG‑4 (Skandinaviska prostatacancergruppen)	RP vs. Vakta och se	695 män, lokaliserad PCa (T1‑T2), 1989–1999	Vid 15 år: PCa mortalitet 14,6% (RP) vs 20,7% (Vakta); absolut reduktion 6,1% (p=0,01). Totalmortalitet också minskad (56,1% vs 64,5%).
ERSPC (Europeisk randomiserad screeningstudie)	PSA-baserad screening (→ RP om +) vs. Ingen screening	162 000 män, 55–69 år, 8 länder	Vid 13 år: PCa mortalitet 0,50% (screenade) vs 0,67% (kontroll); RRR 21% (p<0,001). NNS = 570; NNT = 18.

Tolkning & nyans

Absolyt nytta är måttlig; flesta män med låg-risk sjukdom (Gleason 6, PSA <10, cT1c) får ingen överlevnadsfördel av omedelbar operation.
Aktiv övervakning (AS) är nu standard för mycket låg/låg-risk sjukdom, undviker överbehandling (inkontinens, erektionsdysfunktion).
RP nytta är störst hos intermediär-risk män med lång livslängd (>10–15 år).
Moderna serier (robotassisterad RP, nervsparande) visar förbättrade funktionsutfall vs. öppen era.

Delat beslutsfattande

Diskutera: livslängd, tumör risk kategori, patientvärderingar (bot vs. livskvalitet), tillgång till högvolym kirurg. Riktlinjer (NCCN, AUA, EAU) rekommenderar AS för låg-risk; RP eller strålbehandling för gynnsam intermediär-risk; multimodal terapi för hög-risk.

Prostatacancer