Streptokokkfaryngit (streptokokkfaryngit) är en akut bakteriell infektion av orofarynx orsakad av Streptococcus pyogenes (Grupp A Streptokocker, GAS). Tidig diagnostik och antibiotikabehandling förebygger suppurativa och icke-suppurativa komplikationer.
Klinisk presentation
- Plötslig halsont, odynofagi (smärtlig sväljning).
- Feber >38 °C (100,4 °F), ofta 39–40 °C.
- Tonsillofaryngealt erytem, exsudat (vita/gula fläckar).
- Anterior cervical lymfadenopati (ömmande).
- Frånvaro av hosta, rinit, heshet, konjunktivit (tyder på viral).
- Palatala petechier, jordgubbstunga, skarlakansformigt utslag (skarlakansfeber).
Diagnostik
- Centor/McIsaac-kriterier: Feber, exsudat, ömma noder, ingen hosta, ålder 3–14 (+1), 15–44 (0), ≥45 (-1). Poäng ≥3 → testa.
- Snabb antigentest (RADT): Specificitet >95%, känslighet 70–90%. Positivt = behandla.
- Halsodling: Guldstandard; 24–48h. Säkerhetskopia för negativ RADT hos barn/ungdomar.
- Molekylär (NAAT): Hög känslighet/specificitet; alltmer använd.
Behandling
| Population | Förstahandsval | Varaktighet | Penicillinallergi |
|---|
| Vuxna/Barn >27 kg | Penicillin V 500 mg PO 2×/dag | 10 dagar | Azitromycin 500 mg dag 1, 250 mg dag 2–5 ELLER Keflex 500 mg 2×/dag × 10d ELLER Klinkamycin 300 mg 3×/dag × 10d |
| Barn ≤27 kg | Penicillin V 250 mg 2×/dag eller Amoxicillin 50 mg/kg/dag delat 2×/dag | 10 dagar | Samma alternativ (viktsbaserade) |
| Ensdosalternativ | Benzatinpenicillin G 1,2 MU IM (vuxna) / 600 000 U (barn) | Ensdos | — |
Symtomlindring
- Analgetika: Paracetamol/ibuprofen.
- Hydrering, mjuka livsmedel, saltvattensköljningar, honung (ålder >1), luftblandare.
- Återgång till skola/arbete efter 24h på antibiotika + afebril.
Komplikationer förebyggda av antibiotika
- Suppurativa: Peritonsillär abscess, retrofaryngealt abscess, cervical lymfadenit, otit media, sinusit.
- Icke-suppurativa (immunmedierade):
- Akut reumatisk feber (ARF) — 2–3 veckor post-infektion; kardit, artrit, korea, subkutana noder, erytema marginatum.
- Post-streptokokk glomerulonefrit (PSGN) — 1–3 veckor; hematuri, ödem, hypertoni.
- PANDAS (pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk störning) — omdiskuterad association.
Viktiga punkter
- Behandla inom 9 dagar från debut för att förebygga ARF.
- Genomför full 10-dagars kurs (utom azitromycin/IM penicillin).
- Asymptomatiska bärare behöver generellt inte behandling.
- Återkommande GAS-faryngit: Överväg bäraretilstånd, adhäraens, eller penicillinmisslyckande (sällsynt).
Streptokokkfaryngit är en klinisk diagnos bekräftad av testning. Antibiotika förkortar symtom med ~1 dag men förebygger främst livsförändrande sekler.
