Referensintervall: 21–67 U/L. Ett värde på 10 U/L indikerar pankreatisk exokrin insufficiens (PEI) eller ett pre-analytiskt problem.
Orsaker till låg lipas
- Kronisk pankreatit: Acinärförlust → minskad enzymsyntes (sent stadium).
- Cystisk fibros: CFTR-mutation → gängobstruktion → acinärförstöring (90% har PEI).
- Pankreasresektion: Whipple-procedur, distala pankreatektomi.
- Typ 3c diabetes (pankreatogen): Exokrin + endokrin svikt.
- Celiaki: Villiatrofi → minskad CCK/sekretin-stimulering.
- Zollinger-Ellison syndrom: Syra inaktiverar lipas; lågt pH denaturerar enzymet.
- Läkemedel: Somatostatinanaloger (oktreotid), PPI (mild effekt).
- Pre-analytiskt: Felaktig provhantering (lipas är stabil, men frys-uppfrys cykler nedgraderar den).
Konsekvenser av PEI
- Fettmalabsorption → steatorré (illaluktande, flytande, kladdiga avföringar), viktminskning.
- Fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K) → nattblindhet, osteopeni, neuropati, koagulopati.
- Undernäring, sarkopeni.
Diagnostisk bekräftelse
- Fekal elastas-1: <200 µg/g = PEI; <100 µg/g = svår. Icke-invasiv, stabil.
- 72-timmars fekalt fett: Guldstandard (besvärlig). >7 g/dag avvikande.
- Sekretin-stimulerad pankreasfunktionstest: Invasiv, specialiserad.
- Bilddiagnostik: CT/MRCP för strukturella orsaker (kalkning, atrofi, gängdilatation).
Behandling
- Pankreasenzymsubstitutionsterapi (PERT): Magskyddade mikrosfärer (lipas 25 000–40 000 U/måltid; 10 000–25 000 U/mellanmåltid). Dos titreras efter symtom.
- Syraundertryck: PPI eller H2RA för att skydda enzymer från magsyra.
- Fettlösliga vitamin tillägg (övervaka nivåer).
- Små, frekventa måltider; måttligt fett (inte lågt fett).
Henvis till gastroenterologi för etiologiutredning och PERT-optimering.
