Förstå laktosintolerans: Den verkliga skyldige
Inget i mjölk "gör" att du blir laktosintolerant. Laktosintolerans är en matsmältningsenzymbrist — specifikt otillräcklig laktas (β-galaktosidas) producerad av borstkanten av tunntarmen. Laktas delar laktos (mjölksocker, en disackarid) i glukos och galaktos för upptag. Utan det passerar laktos oemulgerad till kolonen, där bakterier fermenterar det — producerar gas, osmotisk diarre, svullnad och kramper.
Typer av laktasbrist
- Primär (Vuxentyp) Hypolaktasi: Genetiskt programmerad minskning efter avänjning. Normal hos ~68% av världsbefolkningen. Prevalens varierar efter härkomst: hög i östeasiatiska, afrikanska, amerikanska inhemska, latinska; låg i nordeuropeiska.
- Sekundär (Förvärvad): Orsakad av tunntarmsskada — celiaki, Crohns, gastroenterit, SIBO, kemoterapi, GI-kirurgi. Ofta reversibel om underliggande orsak behandlas.
- Kongenital laktasbrist: Sällsynt autosomalt recessivt tillstånd; svår diarre från födseln.
- Utvecklingsrelaterad: Förtidiga barn (<34 veckor) har låg laktas; mognar vid fullt ut.
Symtom
Typiskt 30 min–2 timmar efter mejeri:
- Svullnad, flatulens (väte, metan)
- Magekramper
- Diarre (osmotisk, vattnig)
- Illamående, ibland kräkningar
- Borborygmi (hörbara tarm ljud)
Svårighetsgrad beror på dos, restlaktas, magtömning, kolonflora och visceral känslighet.
Diagnostik
- Väteandningstest: Guldstandard. Laktosbelastning → mät utandat H₂ (bakteriell fermentering).
- Laktostoleranstest: Blodglukosökning efter laktosbelastning.
- Genetiskt test: LCT -13910 C>T polymorfism (förutsäger primär hypolaktasi).
- Utelämningsprov: 2 veckor laktosfritt → symtomlindring → blind provokation.
Hantering — Inte nödvundigtvis undvikande
- Laktastillskott: Ta med första bitsen mejeri (tabletter, droppar, tuggtabletter).
- Laktosfri mjölk/mejeri: Förhydrolyserade (smakar sötare).
- Fermenterat mejeri: Yoghurt, kefir, åldrade ostar (cheddar, parmesan) — bakterier föremulgerar laktos.
- Portionskontroll: Många tål ≤12g laktos (1 glas mjölk) i taget, särskilt med måltider.
- Kalcium/vitamin D: Säkerställ adekvat om mejeri minskas.
Laktosintolerans är hanterbar, inte en mjölkallergi (immunreaktion mot protein). De flesta kan njuta mejeri med rätt strategi.
