Oförklarlig Viktminskning: Differentiell Diagnostik och Klinisk Metod

Oavsiktlig Viktminskning (UWL): När Man Ska Oroa Sig

UWL = >5 % kroppsvikminskning på 6–12 månader utan kalorierestriktion. Prevalens: 7–13 % bosatta äldre; högre i kliniska inställningar. Kräver alltid systematisk utvärdering.

Strukturerad Differentiell (Mnemonik: MEALS ON WHEELS)

Kategori	Viktiga Tillstånd
Malignitet	GI (kolorektal, pankreas, mag), lung, lymfom, äggstock, prostata
Endokrin	Hyperthyroideus, diabetes (ny/okontrollerad), bijnjursvikt (Addisons), feokromocytom
Anorexi / psykiatrisk	Depression, ångest, anorexia nervosa, demens, alkohol/substansmissbruk
LGI / Malabsorption	Celiaki, IBD (Crohn's > UC), kronisk pankreatit, SIBO, kort tarm, Whipples
Social / funktionell	Matbrist, tandstatus, sväljsvårigheter, anhörigförsummelse, isolering, fattigdom
Organsvikt	Hjärtsvikt (kardial kaxexi), KOL, NJR, leversvikt
Neurologisk	Stroke, Parkinsons, ALS, demens (glömmer att äta)
Wasting syndrom	HIV/AIDS, TB, avancerad cancer (kaxe = inflammation-drivet katabolism)
Hypermetabolt	Thyreotoxikos, feokromocytom, brännskador, sepsis
Effekter av läkemedel	Cytostatika, digoxin, metformin, GLP-1 RA, SGLT2i, topiramat, SSRI, levotyroxin översdos, ARV
Elderly fysiologi	Sarkopeni, anorexi av ålder, sinnesnedgång, polyfarmaci
Livsstil / aktivitet	Plötslig ↑ träning utan kalorimatch; avsiktlig kostning omedveten
Sömnstörningar	Sömnapné (↑ REE, sympatisk ton), insomni

Fokuserad Utredning (Stegvis)

Anamnes: Tidslinje, aptit, GI-symtom, psychosocial, läkemedelsgenomgång (OTC/örter), systemgenomgång.
Klinisk undersökning: BMI, muskelutfatning (temporala, interossea), lymfkörtlar, buk massa, sköldkörtel, neurologisk, hud (hyperpigmentering = Addisons).
Basala prover: CBC, CMP, TSH, HbA1c, ESR/CRP, UA, HIV, ålderskorrekt cancerscreening (koloskopi, mammo, LDCT, PSA).
Riktade: Celiaki-panel, fekalt fett/elastase, B12/folat, järnstudier, kortisol/ACTH, SPEP/UPEP, thorax/buk CT om malignitet misstänks.
Magavtömningsstudie, endoskopi/koloskopi, PET-CT (dold cancer), psykiatrisk utvärdering.

Hanteringsprinciper

Behandla underliggande orsak.
Näringsåterfyllnad: 1,2–1,5 g/kg protein, kaloriöverskott, mikronäringsämnen.
Appetittstimulerande (megestrol, mirtazapin) — begränsad evidens, biverkningar.
Styrketräning + protein → muskelsyntes.
Adressera sociala determinanter (Meals on Wheels, tandvård, anhörigstöd).

Röd flagga: >10 % minskning på 6 mdr, eller någon minskning + larm-symtom (sväljsvårigheter, hematokesi, melena, feber, nattsvett, lymfkörteloppblåstning) → påskyndad utredning.

Viktminskning