Doxepin (tricykliskt antidepressivum, även lågdos för sömnstörning) har variabla viktseffekter – inte enhetlig uppgång.
Bevis sammanfattning
- Antidepressiva doser (75–300 mg/dag): Måttlig viktuppgång i genomsnitt 1–3 kg över månader (meta-analyser). Mekanism: H1-histaminblockad → ↑ aptit; antikolinerg → förstoppning; metabolisk försening.
- Lågdos (3–6 mg, Silenor® för insomni): Minimal viktpåverkan (H1-upptagande transient, ingen kronisk hyperfagi).
- Paradoxal viktminskning: Vissa studier rapporterar initial illamående/anorexi → tillfällig minskning. Noradrenerga effekter kan ↑ metabolism hos delmängd.
Jämförelse med andra antidepressiva
- Hög uppgång: Mirtazapin, Paroxetin, Amitriptylin, TCA generellt.
- Neutrala: Bupropion, Fluoxetin (akut), Vortioxetin.
- Minskning: Bupropion (uppehållen).
Hanteringsstrategier
- Baslinje vikt, BMI, midjemått.
- Övervaka kv 4–8 vkr initialt.
- Kostrådgivning (Mediterraneansk, portionsmedvetenhet).
- Träningsrecept.
- Om signifikant uppgång (>7% kroppsvikt): överväg byte till viktneutralt preparat (bupropion, vortioxetin, sertralin) om depression kontrollerad.
- Sluta inte bråttom (avsättningssyndrom).
Specialpopulationer
- Äldre: ↑ antikolinergt börda → fall, förvirring; använd lägsta dos.
- Hjärt: EKG-övervakning (QTc).
- Glaukom: Kontradikerat (vinkelblockrisk).
Viktförändring är hanterbar med övervakning och livsstil. Terapeutisk nytta för depression/insomni överväger oftast modest metabolisk risk.
