Vitamin A-brist (VAD) är ett stort folkhälsoproblem i låginkomstländer, men förekommer även i höginkomstländer på grund av malabsorption, restriktiva kosthåll, eller alkoholism. Vitamin A (retinol, retinal, retinoic acid) är essentiellt för syn, immunfunktion, celldifferentiering, tillväxt och fortplantning.
Kliniska manifestationer (Progressiva)
- Okulära (Xeroftalmi-spektrum - WHO-klassificering):
- XN: Nattblindhet (nyktalopi) – tidigast symtom; försämrad mörkeradaptation.
- X1A: Konjunktival xeros (torrt, rynkigt).
- X1B: Bitots fläckar – skummande, triangulära, keratiniserade fläckar på konjunktivan (patognomoniska).
- X2: Korneal xeros (dimmig, blek kornea).
- X3A: Korneal ulceration/keratomalaci (<1/3 kornea).
- X3B: Korneal ulceration/keratomalaci (≥1/3 kornea) → permanent blindhet.
- XS: Kornealnärbning (sekler).
- Systemiska:
- Ökad mottaglighet för infektioner (mässling, diaré, luftvägar) – stor orsak till barnadödlighet.
- Follikulär hyperkeratos (phrynoderma) – grova, taggiga papler på extremiteter, säte.
- Tillväxthämning, försening benutveckling hos barn.
- Försämrad fortplantning: infertilitet, fostermalformationer.
- Anemi (försämrad järnmobilisering).
Orsaker
- Otillräcklig intag: Låg konsumtion av formar vitamin A (lever, mejeri, ägg, fisk) och provitamin A karotenoider (orange/gröna grönsaker, frukter).
- Malabsorption: Celiacisjdom, Crohns, cystisk fibros, pankreasinsufficiens, bariatrisk kirurgi, giardiasis.
- Ökad förlust/utnyttjande: Återkommande infektioner, parasiter, protein-energi-malnutrition (försämrad transportprotein RBP-syntes).
- Leversjukdom: Försämrat lagring/utsläpp.
Prevention och behandling
- Kostdiversifiering: Lever, ägg, mejeri, fet fisk; orange sötpotatis, morot, pumpa, spenat, kål, mango, papaya (med fett för upptag).
- Supplementering: Högdos vitamin A-kapslar (200 000 IE retinylpalmitat) för barn 6–59 månader i högriskområden (WHO: var 4–6 månader). Postpartalt mödrados (200 000 IE) inom 8 veckor.
- Matberikning: Socker, olja, mjöl, margarin.
- Behandling av allvarlig VAD (xeroftalmi): 200 000 IE peroralt dag 1, dag 2, och dag 14 (barn ≥12 månader); hälften dos för 6–12 månader; 50 000 IE för <6 månader. Akut.
Vitamin A-brist är förebyggbar och behandlingsbar. Tidig insats förhindrar blindhet och räddar liv.
