Syftet med en perifer nervstimulator (PNS) är att övervaka graden av neuromuskulär blockad genom att stimulera en nerv och bedöma svaret hos patienter som behandlas med icke-depolariserande neuromuskulärt blockerande medel (NMBA). På så sätt kan vården ge den optimala dosen för att uppnå önskad effekt utan onödig överdosering.
TOF står för Train of Four (fyra serier) och innebär att fyra elektriska impulser ges i snabb följd. Genom att räkna antalet muskelryckningar som svar kan personalen bedöma djupet av blockaden. Nedanstående steg används inom intensivvården för patienter som kräver kontinuerlig övervakning.
Det du behöver
- Perifer nervstimulator (med ledningskablar och batterier)
- 2 elektrodytor (pediatriska storlekar rekommenderas)
- Alkoholservetter
Instruktioner steg för steg
Perifer nervstimulator och TOF-övervakning
- Förklara proceduren för patienten och anhöriga. Informera dem om att PNS kan orsaka pirrningar eller visst obehag.
- Tvätta händerna och välj övervakningsplats. Välj ett område fritt från skada, inflammation och ödem. Lämpliga ställen är ulnarisnerven (förstahandsval), facialisnerven eller tibialis posterior-nerven.
- Förbered huden genom att gnugga ordentligt med en alkoholservett. Rakera bort hår vid behov och låt huden torka helt.
- Placera elektrodytorna på det valda området.
- Anslut ledningskablarna till elektrodytorna. Var noga med att kablarna inte kommer i kontakt med extern pacemakerkateter eller pacemakerkablar.
- Slå på PNS och välj en låg energinivå.
- Bestäm baslinjesvaret för neuromuskulär stimulering innan läkemedel ges.
- Bestäm supramaximal stimulering (SMS) innan NMBA-behandlingen påbörjas. SMS är den strömstyrka där ytterligare ökning inte ger kraftigare ryckningar. Öka mA-ratten i steg om 1 och upprepa TOF tills fyra kraftiga ryckningar observeras (vänta 10 sekunder mellan testerna). Dokumentera värdet som motsvarar fyra kraftiga ryckningar och utför ytterligare ett TOF-test för att verifiera SMS.
- Upprepa TOF-testet 10–15 minuter efter att bolusdosen av NMBA getts och den kontinuerliga infusionen inletts.
- Fortsätt testa varje eller varannan timme tills patienten är stabil och önskad grad av blockad uppnåtts. Därefter testas patienten var fjärde timme.
Felsökning om inga ryckningar syns
- Testa en annan nerv.
- Byt elektrodytor.
- Kontrollera ledningsanslutningarna och PNS-apparaten för mekaniskt fel eller lågt batteri.
- Öka stimuleringsströmmen.
- Kontrollera infusionen – hastighet, dos och koncentration – om inget annat förklarar ett nollsvar. Fortsätter nollsvarset ska läkare eller sjuksköterska med avancerad klinisk kompetens underrättas.
