Korrekt innervering
Middelförmaken innerveras av **nervus phrenicus**, som härstammar från **cervikala ryggmärgsrötter C3, C4 och C5** (preponderant C4). Den innerveras **inte** direkt av cervicala nerver (C1–C8 ventrala rammar).
Nervus phrenicus bana
- Rötter: C3, C4, C5 ventrala rammar → sammanfogas vid lateral rand av scalenus anterior.
- Descenderar vertikalt på scalenus anterior, djup till prevertebral fascia.
- Går in i thorax mellan a. subclavia och v. subclavia.
- Löper anterior till lungrot, längs perikardiet → middelförmaken.
- Höger phrenicus: kortare, mer vertikal. Vänster phrenicus: längre, korsar aorta bog.
Funktionell betydelse
- Motorisk: Enast motorförsörjning till middelförmaken (essentiell för inspiration).
- Sensitiv: Central middelförmaka, perikardium, mediastinal pleura, peritoneum (utsträlad axelspetssmärta – Kehrs tecken).
- Sympatiska fibrer: Följer phrenicus till thorakala viscerala organ.
Kliniska korrelat
- Phrenicus-skada: Middelförmakslammning (ensidig → andfåddhet vid ansträngning, ortopnoe; dubbelsidig → respiratorisk insufficiens). Orsaker: halsoperation, hjärtoperation, trauma, tumör, neuralgisk amyotrofi.
- Hicka: Phrenicus/vagus irritation.
- C3–C5 ryggmärgsskada: Räddar middelförmaken om under C5; hög cervical skada → ventilatorberoende.
- Ultraljud/fluoroskopi snuff-test: Bedömer middelförmaksexkursion.
Minnesregel
"C3, 4, 5 håller middelförmaken vid liv."
