Den amerikanska förebyggande tjänstegruppen (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) offentliggjorde den 30 mars 2009 rekommendationer om screening för depression hos barn och ungdomar. Med vissa förbehåll fann gruppen att nyttorna var tillräckliga för att rekommendera screening av tonåringar i åldern 12 till 18 år, men gick inte så långt som att rekommendera att barn mellan 7 och 11 år rutinmässigt skulle undersökas för klinisk depression.
Arbetsgruppen riktade in sig på svår depressiv störning (major depressive disorder, MDD) – inte de många lindrigare formerna inom spektrumet av depressiva störningar. Riskfaktorer för MDD kan vara svåra att bedöma, men kan omfatta depression hos familjemedlemmar, särskilt föräldrar, andra sjukdomar, negativa livserfarenheter samt missbruk.
Klinisk depression kan kännetecknas av ihållande ledsamhet som varar mer än två veckor, förlust av intresse för aktiviteter, social isolering, ilska och sömnproblem. Den ökade risken för självmord bland deprimerade ungdomar gör självmord till den tredje vanligaste dödsorsaken bland personer i åldern 15 till 24 år i USA, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Screeningplatserna i de nio studierna var till största delen skolbaserade (sex stycken), medan en studie genomfördes i en kommunal miljö och två inom primärvården. USPSTF bedömde att den övergripande träffsäkerheten hos screeninginstrument som Patient Health Questionnaire for Adolescents (PHQ-A) och Beck Depression Inventory var godtagbar.
De få studier som fanns tillgängliga för granskning gällande yngre barn visade dock sämre prestanda hos dessa verktyg. USPSTF konstaterade därför att det saknades tillräckligt forskningsunderlag för att varken rekommendera eller avråda från depressionsscreening hos barn i åldern 7 till 11 år, med hänvisning till kunskapsbrister kring just denna åldersgrupp.
Riskerna med läkemedel i form av selektiva serotoninupptagshämmare (SSRI) hos barn och ungdomar kan innefatta en 2-procentig ökning av suicidrisk samt en 7-procentig ökad risk för utveckling av bipolär sjukdom. Detta fick arbetsgruppen att kvalificera sina rekommendationer om depressionsscreening hos tonåringar. Nyttorna överväger riskerna, slutsatsen blev, endast när tillräckliga system finns på plats för att säkerställa korrekt diagnos, psykoterapi (kognitiv beteendeterapi eller interpersonell terapi) samt uppföljande vård.
I sin rapport inkluderade USPSTF rekommendationer från Society for Adolescent Medicine, som stödjer användning av SSRI när det är kliniskt motiverat, men med noggrann övervakning av tecken på suicidalitet, fientlighet, agitation, mani eller ovanliga beteendeförändringar. Arbetsgruppens rapport tog även upp American Medical Associations ståndpunkt om att tonåringar som kan befinna sig i riskzonen på grund av familjeproblem eller andra faktorer bör screenas för klinisk depression.
USPSTF efterfrågade dessutom fler studier som utvärderar samordnad vård och fallhantering för deprimerade ungdomar, samt forskning som jämför effektiviteten mellan farmakologisk och icke-farmakologisk behandling. Arbetsgruppen pekade också på behovet av studier för att identifiera orsakerna till depression hos barn och ungdomar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online