Screeningsrekommendationer
- Typ 1 diabetes: Initial förstörd undersökning inom 5 år från debut; därefter årligen.
- Typ 2 diabetes: Vid diagnos; därefter årligen.
- Graviditet: Prekonception eller första trimestern; varje trimestern; 1 år postpartum.
- Hög risk drag: Mer frekventa undersökningar (t.ex. var 6:e månad för måttlig NPDR).
Screeningsmetoder
- Förstörd fundusundersökning av ögonläkare/optometrist (gyllene standard).
- Retinalfotografering (mydriatisk/icke-mydriatisk) med fjärrbedömning – validerad för screening; inte ersättare för omfattande undersökning vid avvikelser.
- OCT/OCT-A: Upptäcker makulaödem, kapillär non-perfusion; tillägg.
Viktiga fynd (ETDRS-klassificering)
| Stadium | Fynd |
|---|
| Ingen DR | Inga avvikelser |
| Mild NPDR | Endast mikроaneurysmer |
| Måttlig NPDR | Mikroaneurysmer + prick/fläckblödningar, hårda exsudat, bomullsvadd, venös bönning |
| Svår NPDR | 4-2-1 regel: blödningar i 4 kvadranter, venös bönning i 2+, IRMA i 1+ |
| PDR | Neovaskularisation (NVD, NVE), glaskropps/preretinal blödning, traction retinal avlossning |
| DME (vilket stadium som helst) | Retinal förtjockning inom 1 papilldiametern från fovea (kliniskt signifikant makulaödem) |
Behandling
- Anti-VEGF (intravitreal): Aflibercept, ranibizumab, faricimab, bevacizumab – första linje för DME och PDR.
- Panretinal fotokoagulation (PRP): För hög risk PDR; minskar allvarlig synförlust med 50 %.
- Fokal/grid laser: För icke-centralt involverat DME (mindre använd nu).
- Vitrektomi: Icke-uppklarande glaskroppsblödning, traction avlossning.
- Kortikosteroider (intravitreal/implantat): Refraktärt DME; katarakt/IOP-risker.
Systemisk kontroll
Intensiv glykemisk kontroll (HbA1c <7 %), blodtryckskontroll (<130/80), lipidhantering (statin), och rökavvänjning bromsar DR-framsteg.
