Diabetisk peripher neuropati (DPN) orsakar blödning, smärta och fallrisk. Hantering är multimodal:
1. Glykemisk kontroll (Grund)
Mål HbA1c <7% (individualiserad) bromsar progression (DCCT/UKPDS bevis).
2. Symtomlindring av smärta
- Förstahandsval: Duloxetin (SNRI), pregabalin/gabapentin (α2δ-ligander).
- Andrahandsval: Trizykliska (amitriptylin – försiktighet hos äldre), topisk kapsaicin 8% plåster, lidokain 5% plåster.
- Opioider – undvik kroniskt bruk; överväg endast vid refraktära fall med specialist.
3. Icke-farmakologiskt
- Fysioterapi – balans, gang, styrketräning.
- Lämpliga skor – extra djup, stel sål, anpassade ortoser.
- Daglig fotinspektion, fuktighetsvård, nagelvård.
4. Avancerat/Interventionellt
- Ryggmärgsstimulering (refraktär smärta).
- Kirurgisk dekompression (kontroversiellt, utvalda fall).
5. Riskreduktion
- Rökningssläpp – kritiskt för mikrovaskulär hälsa.
- Årlig omfattande fotundersökning (monofilament, vibration, vaskulär).
- Podiatriremiss för kallusavlägsning, sårförebyggande.
