SIADH: Vem är i riskzonen? (Lung/hjärtsjukdom, cancer, infektioner, vissa medel)

Syndromet för olämplig antidiuretiskt hormonsekretion (SIADH) orsakar vattenretention, diluerande hyponatremi, och koncentrerad urin. Det kan drabbas alla men är mer sannolikt med:

• Lungtillstånd: Pneumoni, tuberkulos, lungabscess, KOL, mekanisk ventilation (positivt tryck).
• Neurologiska/CNS störningar: Stroke, blödning, meningit, encefalit, Guillain-Barré, tumörer, trauma, kirurgi.
• Maligniteter: Småcelligt lungcancer (klassiskt), huvud/hals, pankreas, lymfom, thymom – ektopisk ADH-produktion.
• Läkemedel (Vanliga skyldiga):
  • SSRI/SNRI (särskilt äldre)
  • Karbamazepin, oxkarbazepin, valproat
  • TCA, MAOH
  • Opioider
  • Cyklofosfamid, vincristin
  • Tiaziddiuretika (paradoxalt)
  • NSAID
  • Desmopressin, oxytocin
• Övriga: HIV/AIDS, porfyri, binjurebrist, hypotyreos, postoperativt tillstånd.

Klinisk presentation

Euvollemisk hyponatremi (Na⁺ <135 mmol/L), lågt serumosmolalitet (<275 mOsm/kg), högt urinosmolalitet (>100, ofta >300), högt urin Na⁺ (>40), inga ödem, normal njur/binjure/sköldkörtelfunktion.

Behandling

Vätskebegränsning (förstahandsval), behandla underliggande orsak, saltabletter + slående diuretika, vaptaner (tolvaptan, conivaptan) för resistenta fall. Korrigera natrium långsamt (≤6–8 mmol/L/24h) för att undvika osmotisk demyelinisering.