Pickwickiansyndrom, numera benämnt Obesitas hypoventilationssyndrom (OHS), definieras av triaden: obesitas (BMI ≥30 kg/m²), vaken hyperkapni (PaCO₂ >45 mmHg), och sömnrelaterade andningsstörningar – efter uteslutande av andra orsaker till hypoventilation.
Pattofysiologi
- Mekanisk belastning av obesitas → ↓ bröstkorg compliance, ↓ FRC, ↑ andningsarbete.
- Leptinresistens → dämpad central andningsdriv.
- Kronisk hyperkapni → renal bikarbonatretaining → kompenserad respiratorisk acidos.
- Obstruktiv sömnapné (OSA) förekommer hos >90% → intermittens hypoki → lunghypertoni.
Kliniska drag
- Överdriven dagsötthet (EDS) (Epworth >10).
- Morgonhuvudvärk (CO₂-retention).
- Andfåddhet vid ansträngning, ortopné.
- Perifert ödem (cor pulmonale-tecken).
- Neurokognitiv funktionsnedsättning (uppmärksamhet, exekutiv funktion).
- Depression, ångest.
Stora komorbiditeter & komplikationer
| System | Tillstånd |
|---|
| Respiratoriskt | OSA (90%+), kroniskt respiratoriskt svikt, lunghypertoni, cor pulmonale |
| Kardiovaskulärt | Hypertoni, förmaksflimmer, HFpEF, höger hjärtsvikt |
| Metabolt | Typ 2 diabetes (insulinresistens), dyslipidemi, NAFLD/NASH |
| Neurologiskt | Stroke-risk, idiopatisk intrakraniell hypertoni, kognitiv nedgång |
| Psykiatriskt | Depression, ångest, minskat livskvalitet |
| Muskuloskelett | Artros, kronisk smärta, rörelsebegränsning |
Diagnostik
- BMI ≥30 + vaken BGA: PaCO₂ >45 mmHg, pH >7,30 (kompenserad).
- Polysomnografi: Bekräftar OSA (AHI ≥5), bedömer svårighetsgrad.
- Uteslut: KOL, neuromuskulär sjukdom, bröstkorgdeformitet, hypotyreos.
Behandling
- PAP-terapi: CPAP först; om kvarvarande hyperkapni → BiPAP (ST eller AVAPS) / ASV. Titreras för att normalisera CO₂.
- Viktnedgång: 10–15% viktnedgång → ↓ PaCO₂, ↓ AHI, ↑ compliance. Bariatrisk kirurgi vid BMI ≥35 med komorbiditet eller ≥40.
- Syre (varsamt): Endast med PAP; ensamt förvärrar hyperkapni (Haldane-effekt, förlust av hypoxisk driv).
- Komorbiditetshantering: HT, DM, lipider, antikoagulation vid förmaksflimmer.
- Multidisciplinärt: Sömn, lungmedicin, bariatrik, nutrition, fysioterapi, beteendemedicinsk hälsa.
Prognos
Obehandlat: ↑ mortalitet (kardiovaskulärt, respiratoriskt). Behandlat (PAP + viktnedgång): Förbättrad överlevnad, livskvalitet, minskat inläggande.
OHS är underdiagnostiserat. Screena obesa patienter med EDS, morgonhuvudvärk eller perifert ödem.
