Pulstryck (PP) = Systoliskt BT – Diastoliskt BT. Normalintervall: 30–50 mmHg. Smal PP (<25–30 mmHg) indikerar minskad slagvolym eller ökad artärcomplians.
Huvudorsaker
- Hjärtsvikt med nedsatt EF (HFrEF): ↓ Slagvolym → ↓ systoliskt, ↑ diastoliskt (kompensatorisk vaskokontraktion) → smal PP. Ett kardinaltecken.
- Hjärtpåse (Tamponad): Utequalisering av diastoliska tryck → pulsus paradoxus, smal PP. Becks triad.
- Allvarlig aortastenose: Fast obstruktion → ↓ slagvolym, långsam upptagskurva (parvus et tardus).
- Massiv lungemboli: Akut högerkammarsvikt → ↓ vänsterkammare preload → smal PP, hypotoni.
- Allvarlig hypovolemi: ↓ Preload → ↓ slagvolym.
- Beta-blocker / Kalciumkanalhämmare överdos: ↓ Kontraktilitet, ↓ hjärtfrekvens.
- Konstriktiv perikardit / Restriktiv kardiomyopati: Försvårad fyllnad.
Kliniska implikationer
Smal PP korrelerar med ökad mortalitet vid hjärtsvikt, chock och kritisk sjukdom. Den återspeglar komprometterad framåtföra.
Utredning
Ekokardiografi (EF, valvulär, perikardial, HK-funktion), volymstatusbedömning (IVC ultraljud, laktat), EKG, biomarkörer (BNP, troponin), hemodynamisk övervakning om instabil.
Notera
Bred PP (>60 mmHg) har annan etiologi: aortainsufficiens, högutmatningstillstånd, arteriosekleros, thyreotoxikos, PDA, AVM.
