Vad är kardiomegali?
Kardiomegali är inte en sjukdom utan en röntgen- eller bildgivningsfynd som indikerar ett förstorat hjärta (kardio-torakalt kvot >0,5 på PA bröstkorgsröntgen, eller ökad kammarmassa/volym på echo/MRT). Det signalerar en underliggande hjärtpatologi som kräver identifiering och hantering.
Vanliga symtom
- Andfåddhet vid ansträngning, progresserande till ortopné, PND
- Trötthet, nedsatt uthållighet
- Bröstsmärta (vid ischemisk etiologi)
- Hjärtklappning (arytmi komorbiditet)
- Perifer ödem, ascites (höger hjärtsvikt)
- Synkope (utflödesobstruktion, arytmi)
Huvudetiologier
1. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom (Mest vanlig)
Ischemisk kardiomyopati: tidigt infarkt → ärr → remodeling → dilatare och systolisk dysfunktion. Pågående ischemi upprätthåller remodeling.
2. Hypertoni
Trycköverbelastning → koncentrisk vänster ventrikulär hypertrofi (VVH) → eventuell dilatare och svikt om okontrollerad.
3. Klaffsjukdom
Volymöverbelastning (AR, MR) → excentrisk hypertrofi + dilatare. Trycköverbelastning (AS, MS) → koncentrisk hypertrofi.
4. Kardiomyopatier
- Dilaterad (DCM): genetisk, viral, alkoholisk, peripartum, kemoterapi-inducerad
- Hypertrofisk (HCM): genetiska sarkomer-mutationer
- Restriktiv (RCM): amyloidos, sarkoidos, fibros
5. Metaboliska/systemiska
- Diabetes (diabetisk kardiomyopati: mikrovaskulär sjukdom, metabolisk störning)
- Sköldkörtelsjukdom (hyper → högutmatning; hypo → diastolisk dysfunktion)
- Obesitas, sömnapné
6. Medfödd hjärtsjukdom
Okorrigerade shunts (ASD, VSD, PDA) → volymöverbelastning → kammarförstoring.
Diagnostisk utredning
- Bröstkorgsröntgen (initial screening)
- Ekokardiografi (guldstandard: kammarestorlek, väggtjocklek, EF, klaffar, hemodynamik)
- Kardial MRT (vävnads-karakterisering, fibros, infiltrativ sjukdom)
- EKG (spänningskriterier för VVH, ledningsfördröjning, arytmi)
- Biomarkörer: BNP/NT-proBNP, troponin
- Koronarangiografi om ischemisk etiologi misstänks
Behandling: Riktas mot orsaken
- GDMT för HFrEF: ACE-hämmare/ARB/ARNI + betablockare + MRA + SGLT2-hämmare
- Frekvens/rytmkontroll för AFib
- Klaffintervention: TAVR, MitraClip, kirurgisk reparation/ersättning
- Enhetersterapi: ICD (primärprevention EF ≤35 %), CRT (LBBB, EF ≤35 %)
- Avancerad: LVAD, transplantation (refraktär)
Förebyggande
- Aggressiv BT-kontroll (<130/80)
- Lipidhantering (statin enligt riktlinjer)
- Diabeteskontroll
- Rökavvänjning
- Vikthantering, träning
- Begränsa alkohol (alkoholisk kardiomyopati)
