Manlig hypogonadism är testosteronbrist med symtom och tecken. Orsaker är primära (testikel) eller sekundära (hypotalamus-hypofys).
Vanliga orsaker
- Åldersrelaterad minskning: ~1%/år efter 30–40 (sen debut hypogonadism).
- Genetisk: Klinefelters syndrom (47,XXY).
- Hypofys/hypotalamus-sjukdomar: Tumörer, trauma, infiltrativa sjukdomar.
- Systemisk sjukdom: Kronisk njur/leversjukdom, HIV, diabetes, obesitas.
- Läkemedel: Opioider, glukokortikoider, GnRH-agonister, ketokonazol.
- Livsstil: Dålig sömn, stress, alkoholexcess, sittande livsstil.
Symtom
- Låg libido, erektil dysfunktion
- Trötthet, minskad muskelmassa, ökad kroppsfett
- Humörförändringar, kognitiva svårigheter
- Osteoporos, anemi (långvarig)
Diagnostik
Två morgonprover total testosteron <300 ng/dL + symtom. Mät LH, FSH för att skilja primär vs sekundär. Kontrollera prolaktin, sköldkörtel, järnstatus vid behov.
Behandling
- Testosteronersättningsterapi (TRT): gel, injektioner, plaster, pellets.
- Åtgärda omvändbara orsaker (viktminskning, opioiddreduktion, sömnapnébehandling).
- Övervakning: hematokrit, PSA, lipider, kardiovaskulär risk.
- Fertilitetssparande: hCG eller klomifen om önskas.
TRT förbättrar symtom men kräver informerad diskussion om risker/fördelar.
