Akut gastroenterit är vanligtvis självbegränsande, med de flesta virusfall som löser sig på 3-7 dagar. Prognosen varierer dock avsevärt baserat på värdfaktorer, etiologi och hantering.
Prognostiska faktorer
1. Värdfaktorer
- Åldersextremer: Barn <5 och vuxna >65 har högre insjuknande- och dödlighetsrisk
- Immunförsvar: HIV, kemoterapi, biologiska läkemedel → förlängt förlopp, atypiska patogener
- Komorbiditet: IBD, diabetes, njursjukdom → dehydrering risk, elektrolytinstabilitet
- Näringsstatus: Undernäring → försämrad slemhinneåterläkning, immunfunktionsstörning
2. Etiologispecifikt förlopp
| Patogen | Typisk varaktighet | Komplikationer | Specifik terapi |
|---|
| Norovirus | 1-3 dagar | Dehydrering | Symptomatisk |
| Rotavirus | 3-8 dagar | Allvarlig dehydrering (barn) | Vaccinpreventerbar |
| Salmonella (icke-tyfoid) | 4-7 dagar | Bakteriemi (5-10%), reaktiv artrit | Antibiotika om allvarlig/immunförsvagad |
| Campylobacter | 5-7 dagar | Guillain-Barré syndrom (sällsynt) | Azitromycin om tidig/allvarlig |
| Shigella | 3-7 dagar | HUS, toxisk megakolon | Antibiotika förkortar förlopp |
| E. coli O157:H7 | 5-10 dagar | HUS (15% barn) | Inga antibiotika (↑ toxinutfriättning) |
| C. difficile | Variabel | Återfall (20-30%), toxisk megakolon | Vankomycin/fidaxomicin |
| Giardia | Veckor-månader | Malabsorption, tillväxthämmning | Metronidazol/tinidazol |
3. Allvarlighetsmarkörer
- Klinisk dehydreringsskala: WHO/CDC kriterier (mild/måttlig/allvarlig)
- Labmarkörer: BUN/Kv kvot, bikarbonat, laktat, ketoner
- Högriskdrag: Blodig avföring, hög feber (>39°C), >6 avföringar/dag, allvarlig buk smärta
Hanteringsprinciper
- Rehydrering: ORS (WHO-formel) för mild-måttlig; IV för allvarlig/chock
- Nutrition: Tidig återmatning (BRAT-diet föråldrad); fortsätt amning; undvik laktos om sekundär intolerans misstänks
- Antimikrobiella: Riktade, inte rutinmässiga
- Adjuvanter: Zink (barn), probiotika (LGG, S. boulardii – måttlig nytta), antiemetika (ondansetron underlättar ORT)
Komplikationer som förändrar prognos
- Allvarlig dehydrering → akut njurskada, krampanfall, chock
- Elektrolytstörningar (hypokaliemi, hyponatremi)
- Hemolytisk uremiskt syndrom (STEC, Shigella)
- Postinfektiöst IBS (10-30% efter bakteriell GE)
- Undernäring-infektionscykel (barn i resursfattiga miljöer)
Folkhälsoeffekt
~1,7 miljarder fall årligen; 525 000 barn dödsfall (2017 WHO). Vaccination (rotavirus), VÅS-förbättringar och ORS-tillgång är nyckelinterventioner.
