Magsaft: Sammansättning, reglering och klinisk relevans i matsmältning

Magsaft (1,5–2,5 L/dag) är en precist reglerad cocktail sekreterad av magslemhinnan. Dess komponenter verkar i samverkan för att initiera proteinmatsmältning, sterilisera intaget material, och förbereda chym för intestinal matsmältning – allt samtidigt som magen skyddas från autolysis.

Cellulära källor och sekretioner

Celltyp	Sekretion	Funktion
Parietala (Oxyntiska)	HCl (0,16 M, pH 1,5–2,0); Intressfaktor (IF)	HCl: denaturerar proteiner, aktiverar pepsinogen, dödar mikrober. IF: essentiell för B12-upptag i terminal ileum.
Chief (Zymogena)	Pepsinogen (inaktiv zymogen)	Aktiveras till pepsin av HCl (pH <4); klyver proteiner → peptider.
Slemhals / Ytliga slem	Slem (MUC5AC, MUC6 gel); HCO₃⁻	Fysiskt barriär + pH-gradient (ytpH ~7) skyddar epitel från autolysis.
G-celler (Antrum)	Gastrin	Stimulerar parietala (HCl) & chief-celler; trofiska för slemhinna. Frisätts av peptider, distension, vagal tonus.
D-celler	Somatostatin	Hämmar gastrin, HCl, pankreassekretion — negativ återkoppling.
Enterokromaffin-liknande (ECL)	Histamin	Potent parietalcellsstimulans (H2-receptor); mål för H2-blockerare.

Reglering: Tre faser

Cephalisk (30%): Vagus → ACh → parietala, chief, G-celler; GRP → gastrin. Utlöst av syn, doft, smak, tanke på mat.
Gastrisk (60%): Distension + peptider → lokala reflexer + gastrin → HCl/pepsinogen. Upprätthålls medan mat i mage.
Intestinal (10%, Hämmande): Syra, fett, hypertonicitet i duodenum → secretin, CCK, GIP → hämmar magtömning & sekretion.

Klinisk relevans

Hypoklorhydri: Atrofisk gastrit, kroniskt PPI-bruk, H. pylori, perniciös anemi → B12-malabsorption, bakteriell överväxt (SIBO), försämrad proteinmatsmältning.
Hyperklorhydri / Ulcus: H. pylori (↑ gastrin, ↓ somatostatin), NSAID (↓ prostaglandiner → ↓ slem/HCO₃⁻), Zollinger-Ellison (gastrinom).
PPI: Irreversibel H+/K+ ATPas-hämmning — djup syraundertryck. Långsiktiga risker: B12, Mg, Ca-brist, C. diff, lunginflammation, möjlig demenslänk.

Magsaft är ett självsäkrat, precist reglerat system — essentiellt för nutrition, försvar och systemisk homeostas.

Matsmältningshälsa