Biologiska läkemedel riktar sig mot de inflammatoriska signalvägar som driver Crohns sjukdom och hjälper många patienter att uppnå och bibehålla remission. Remission – det vill säga avsaknad av aktiva symtom samt läkning av tarmskador – är det främsta terapeutiska målet vid behandling.
Läkare reserverar i regel biologiska läkemedel för patienter med måttlig till svår sjukdom som inte svarat tillräckligt på konventionella behandlingar, exempelvis kortikosteroider, immunmodulerande läkemedel eller kostbaserade strategier. Aktuella behandlingsriktlinjer rekommenderar dock även biologiska läkemedel som förstahandsval för personer med betydande sjukdomsaktivitet.
Dessa läkemedel påverkar specifika proteiner som utlöser inflammation i tarmen. De tre huvudklasserna är:
Humira (adalimumab) är ett TNF-hämmande läkemedel som patienten injicerar själv. Efter att vårdpersonal demonstrerat injektionstekniken får patienten färdigfyllda pennor och ett doseringsschema – vanligtvis en injektion varannan vecka efter en initial titreringsperiod på cirka 30 dagar.
Remicade (infliximab) ges intravenöst på mottagning. Efter tre startinfusioner (vanligtvis med två veckors mellanrum) övergår patienten till underhållsinfusioner var åttonde vecka. Infusionen tar minst två timmar, med övervakning avseende akuta reaktioner.
Cimzia (certolizumab pegol) kan ges både hos läkare och i hemmet. Läkemedlet finns antingen som pulver som blandas med sterilt vatten eller som färdigfyllda sprutor. Självbehandlingskit innehåller två sprutor och detaljerade instruktioner.
Tysabri (natalizumab) ges som intravenös infusion var fjärde vecka (cirka en timme). Läkemedlet hindrar vita blodkroppar från att tränga in i tarmslemhinnan. På grund av risken för progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sällsynt men allvarlig hjärninfektion, måste patienterna testas för JC-viruset och registreras i det av FDA krävda TOUCH-programmet.
Entyvio (vedolizumab) är tarmspecifikt, vilket innebär en väsentligt lägre PML-risk. Induktionsschemat består av infusioner dag 1, vecka 2 och vecka 6, följt av underhållsbehandling var åttonde vecka. Uteblivet kliniskt svar vid vecka 14 motiverar att behandlingen avslutas. Fullständig vaccination status krävs innan behandlingen påbörjas.
Stelara (ustekinumab) riktar sig mot både IL-12 och IL-23. Efter en initial intravenös dos får patienten subkutana underhållsinjektioner var åttonde vecka.
Guselkumab (Tremfya) är den första IL-23-specifika substansen som godkänts för behandling av Crohns sjukdom. Den kan ges subkutant eller intravenöst och binder även receptorn CD64, vilket ger en dubbel verkningsmekanism.
Biologiska läkemedel dämpar immunförsvaret, vilket ökar känsligheten för infektioner – bland annat tuberkulos och opportunistiska hjärninfektioner – samt, i sällsynta fall, vissa cancerformer såsom hepatospleniskt T-cellslymfom. Vanliga biverkningar omfattar:
Eftersom biologiska läkemedel är mycket specifika ger de ofta bättre sjukdomskontroll än bredverkande preparat. Din gastroenterolog kommer att bedöma sjukdomens svårighetsgrad, tidigare behandlingssvar, samtidiga sjukdomar och dina personliga preferenser för att rekommendera den mest lämpliga behandlingen. I vissa fall kan en biosimilar – en billigare kopia av ett redan godkänt biologiskt läkemedel – vara ett fullgott alternativ.
Diskutera fördelar, praktiska aspekter kring administration och potentiella risker med ditt vårdteam för att kunna fatta ett välgrundat beslut som passar din livsstil och dina hälsomål.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online