Om konventionella läkemedel inte har gett varaktig remission kan biologisk behandling vara ett logiskt nästa steg vid Crohns sjukdom. Under rätt förhållanden kan dessa riktade läkemedel förbättra sjukdomskontrollen avsevärt.
Enligt riktlinjerna från American College of Gastroenterology (ACG) bör patienter med måttlig till svår Crohns sjukdom, som inte svarar på kortikosteroider eller immunmodulerande läkemedel, erbjudas biologisk behandling. Riktlinjerna rekommenderar även kombination av en biologisk substans med en immunmodulator när det är lämpligt – även om den senare inte har prövats separat först.
Historiskt har behandlingen följt en "step-up"-modell, där man började med kostnadseffektiva kortisonpreparat och först gick vidare till biologiska läkemedel efter behandlingssvikt. Nyare forskning stödjer i stället ett "top-down"-förhållningssätt: att påbörja biologisk behandling tidigt efter diagnosen kan ge högre remissionsfrekvens och färre komplikationer över tid.
Fistlar – onormala gångförbindelser som kan bli livshotande när de infekteras – svarar ofta bra på hämmare av tumörnekrosfaktor (TNF-hämmare). Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA har godkänt flera biologiska läkemedel specifikt för att sluta fistlar och bibehålla remission hos patienter med Crohns sjukdom.
Kortikosteroider som prednison eller budesonid kan inducera remission, men de är inte lämpliga som underhållsbehandling eftersom de dämpar hela immunförsvaret. Biologiska läkemedel riktar sig i stället mot specifika inflammatoriska proteiner, vilket ger mer varaktig remission och generellt färre biverkningar. Forskare bedömer att nyttan av biologisk behandling för att upprätthålla remission, för de flesta patienter, väger tyngre än riskerna.
Efter en initial uppstartsfas ges många biologiska läkemedel bara en gång varannan månad; vissa kräver dosering varje månad om behandlingseffekten är otillräcklig. Injektionerna ges oftast under huden med en mycket fin nål, och flera preparat (till exempel Humira och Entyvio) finns som autoinjektornål eller kan tas själv hemma efter tillräcklig instruktion.
Det första biologiska läkemedlet mot Crohns sjukdom, infliximab, godkändes av FDA redan 1998. Mer än två decenniers data efter lanseringen visar en gedigen säkerhetsprofil. Reaktioner vid injektionsstället och en viss ökad infektionsrisk kan förekomma, men dessa är i allmänhet mildare än de systemiska effekterna av långvarig kortisonbehandling.
Ersättningen för biologiska läkemedel varierar beroende på land och försäkringsgivare, så det är klokt att kontrollera vad som gäller för dig innan behandlingen påbörjas.
Biologiska läkemedel utgör ett kraftfullt och riktat behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom, som ofta ger bättre sjukdomskontroll med färre systemiska biverkningar än äldre behandlingar. Precis som med all medicinering är ett noggrant samtal med din gastroenterolog – där ni går igenom sjukdomens svårighetsgrad, eventuella andra sjukdomar och dina egna preferenser – avgörande för att ta reda på om biologisk behandling är rätt val för dig.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online