Hur Crohns sjukdom påverkar fertiliteten – vad patienter behöver veta

Att förstå sambandet mellan Crohns sjukdom och reproduktiv hälsa är avgörande för den som planerar att bilda familj. Även om många personer med Crohns blir gravida utan svårigheter kan vissa faktorer – som inflammation, nutrition, läkemedel och kirurgi – påverka fertiliteten och graviditetens utfall.

Aktuella forskningsrön om fertilitet

En systematisk översikt från 2021 visade att kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), inklusive Crohns sjukdom och ulcerös kolit, har fertilitet i nivå med resten av befolkningen. De löper dock högre risk för för tidig förlossning och kejsarsnitt.

En svensk kohortstudie publicerad 2021 rapporterade något lägre fertilitet bland kvinnor med Crohns sjukdom, med infertilitetsfrekvenser mellan 3 och 14 procent. Dessa siffror överlappar intervallet 2,4–14 procent som observerats hos kvinnor utan Crohns, vilket tyder på att den totala effekten är relativt måttlig.

För män är forskarna i stort sett överens om att välbehandlad Crohns sjukdom inte minskar fertiliteten. Ett tydligt undantag är läkemedlet sulfasalazin, som tillfälligt kan sänka spermiekoncentrationen och spermiernas rörlighet. Spermieparametrarna återgår normalt till det normala några månader efter att behandlingen avslutats.

Faktorer som kan påverka fertiliteten

• Inflammation: Aktiv sjukdom, särskilt inflammation i bäckenregionen, kan försämra möjligheten att bli gravid.
• Näringsbrister: Brist på järn, folat, zink eller D-vitamin kan påverka den reproduktiva funktionen.
• Läkemedel: Förutom sulfasalazin bedöms de flesta moderna behandlingar, exempelvis biologiska läkemedel, vara säkra under graviditet och påverka inte spermiekvaliteten negativt.
• Kirurgi: Ingrepp som tarmresektion kan ge upphov till ärrvävnad nära de reproduktiva organen, vilket i vissa fall kan minska fertiliteten hos kvinnor.

Sådant att tänka på vid graviditet med Crohns

Även om sjukdomen befinner sig i remission när graviditeten inleds kan skov uppstå under graviditetens gång. Att följa en aktiv behandlingsplan under ledning av en gastroenterolog är avgörande för att minimera komplikationer för både mor och barn.

Mansfertilitet och läkemedel mot Crohns

En genomgång från 2019 av 14 studier lyfte fram bristen på högkvalitativa data om manlig fertilitet vid alla former av IBD. Det tillgängliga underlaget antyder dock att de flesta män med Crohns har normala spermieparametrar, förutom när de behandlas med sulfasalazin. Ett byte till en alternativ behandling återställer vanligtvis spermiekvaliteten inom några månader.

Att välja ett liv utan barn

Vissa personer med Crohns väljer bort föräldraskap på grund av upplevda hälsorisker. Forskning visar att missuppfattningar om fertiliteten ofta ligger bakom dessa beslut. Det är viktigt att respektera personliga val, samtidigt som korrekt och evidensbaserad information förmedlas.

Viktigaste slutsatserna

• Välkontrollerad Crohns sjukdom minskar i regel inte fertiliteten hos varken män eller kvinnor.
• Läkemedel som sulfasalazin kan tillfälligt påverka mannens spermier; alternativa behandlingar finns tillgängliga.
• Kirurgiska ingrepp och okontrollerad inflammation i bäckenregionen kan minska en kvinnas chans att bli gravid.
• Graviditetsplanering bör ske i samråd med en gastroenterolog för att anpassa behandlingen och övervaka sjukdomsaktiviteten.

Eftersom forskningen fortlöper bör alla som överväger graviditet diskutera sina personliga riskfaktorer och strategier för förberedelser med sitt vårdteam.