Migränaura innebär tillfälliga, återkalleliga neurologiska symtom som föregår eller åtföljer huvudvärk. Visuella och sensoriska symtom är mest vanliga.
Typisk migränaura
- Visuell (90 %+ av auror): Skimrande skotom (zigzag fortifikationsspektrum), blundrande ljus, blinda fläckar, suddig syn, tunnelsyn. Sprider sig gradvis över 5–60 min.
- Sensorisk (30–40 %): Parestesi (kribbel, dumhet) typiskt startar i hand → sprider uppåt arm → ansikte/läppar/tunga (cheiro-oral mönster). Kan drabbas ben.
- Tal/språk (10–20 %): Dysfasi, afasi, ordhittrigsvårigheter.
- Motorisk (sällsynt – hemiplegisk migrän): Svaghet (inte bara dumhet).
- Varaktighet: Varje symptom 5–60 min; total aura oftast <60 min. Fullt återkallelig.
Viktiga drag som skiljer migränaura från TIA/Stroke
| Drag | Migränaura | TIA / Stroke |
|---|
| Debut | Gradvis spridning (march) över minuter | Plötslig, maximal vid debut |
| Progression | Sekventiell (visuell → sensorisk → tal) | Simultan eller fix deficit |
| Varaktighet | 5–60 min per symptom | TIA: <1 h (ofta <10 min); Stroke: >24 h |
| Återkallelighet | Fullständig | TIA: fullständig; Stroke: ofta residual |
| Huvudvärk | Följer oftast (migrän) | Kan förekomma eller inte |
| Ålder vid debut | Typiskt <40 år | Typiskt >55 år (men kan vara ung) |
Varningssignaler – Sök omedelbar utredning
- Första gången aura, särskilt >40 år
- Aura varaktighet >60 minuter
- Motorisk svaghet (inte bara dumhet)
- Plötslig debut (ingen gradvis spridning)
- Bestående symtom efter huvudvärk läkt
- Nytt/annorlunda mönster från vanliga migräner
- Associerade: förvirring, förändrad medvetenhet, synförlust i ett öga (amaurosis fugax), diplopi, ataxi
- Vaskulära riskfaktorer (hypertoni, diabetes, rökning, förmaksflimmer, tidigare stroke)
- Orala preventivmedel + aura (↑ stroke-risk; östrogen kontraindicerat vid aura)
Hantering
- Akut: Triptaner, NSAID, gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) – triptaner/ditaner kontraindicerade vid hemiplegisk/basilar migrän och vaskulär sjukdom.
- Profylaktisk: Beta-blockers, topiramat, valproat, CGRP mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), gepanter (atogepant, rimegepant), antidepressiva.
- Livsstil: Regelbunden sömn, måltider, hydrering, triggerning, stressreduktion.
När du ska söka neurolog/huvudvärksspecialist
- Diagnostisk osäkerhet (TIA vs. migränaura)
- Frekventa/funktionshindrande anfall (≥4 huvudvärksdagar/månad)
- Kontraindikationer för standardakuta läkemedel
- Behov av profylaktisk terapi
- Hemiplegisk eller basilar migrän drag
Slutsats: Typisk migränaura är godartad och återkallelig. Atypiska drag kräver akut neurovaskulär utredning (MRI/MRA, EEG, labb) för att utesluta stroke, TIA, epilepsi, tumör eller annan strukturell patologi.
