Armens sömnighet och kribbel: Orsaker, diagnostik och behandling

Vanliga orsaker (efter anatomi)

1. Karmtunnelsyndrom (KTS)

• Medianusnerv kompression vid handled.
• Sömnighet: Tumme, pekkfinger, långfinger, radial halva ringfinger.
• Värre nattetid, vid handledsböjning.

2. Cervikal radikulopati (Inklämd nerv i nacken)

• Nervrotskompression (C5–T1) från diskhernie, foraminal stenose, osteofyter.
• Fördelning följer dermatom (t.ex. C6: tumme/pekkfinger; C7: långfinger; C8: ringfinger/lillfinger).
• Nacksmärta, reflexförändringar, svaghet.

3. Kubitaltunnelsyndrom

• Ulnarisnerv vid armbåge (kubitaltunnel).
• Sömnighet: Lillfinger, ulnar halva ringfinger.
• Värre vid armbågsböjning.

4. Thorakalt utlopp syndrom (TOS)

• Neurovaskulär kompression vid kostaklavikulärt utrymme.
• Ulnar fördelning vanlig; vaskulära tecken (kall, färgförändring) vid arteriell/venös påverkan.

5. Perifer neuropati

• Diabetes (strump-handske), B12-brist, alkohol, cytostatika, toxiner, autoimmun.
• Symmetrisk, distal, ofta fötter först.

6. Centrala nervsystemet

• TIA/Stroke: Plötslig ensidig sömnighet/svaghet; andra defekter (tale, syn, ansikte).
• Multipel skleros: Remitterande sensoriska symtom; Lhermittes tecken.

7. Plexus brachialis skada

• Trauma (traktion, kompression), Parsonage-Turner syndrom (nevralgisk amyotrofi).

Diagnostisk tillvägagångssätt

1. Anamnes: Fördelning, tidpunkt, utlösare, associerade symtom.
2. Undersökning: Tinels, Phalens, Spurling, reflexer, styrka, känsla.
3. NCS/EMG: Lokaliserar och kvantifierar nervskada.
4. Bilddiagnostik: MRI cervikal rygg, plexus brachialis MRI/US, röntgen (cervikala revben).
5. Labb: Glukos, B12, TSH, SR, immunologi vid systemisk misstanke.

Behandling

• Konservativ: Splintning, ergonomi, fysioterapi, NSAID, neuropatiska smärtmedel (gabapentin, duloxetin).
• Injektioner: Kortikosteroid (KTS, kubitaltunnel).
• Kirurgisk: Dekompression (karm/kubital tunnel, cervical foraminotomi, första revben resektion).

Röda flaggor → Akut vård

• Plötslig debut + svaghet/talsvårigheter/ansiktsdropp (stroke).
• Progressiv svaghet, avförings/urinförändringar (ryggmärgskompression).