Definition
Status epilepticus (SE) är en neurologisk nödlag definierad som:
- Ett enskilt anfall som varar >5 minuter, ELLER
- Två eller fler anfall utan full återhämtning av medvetandet emellan.
Mortalitet och Brådskande
- Mortalitet: 10–20% totalt; upp till 40% vid refraktär SE; högre hos äldre och de med CNS-infektioner.
- Tid är hjärna: Neuronskada börjar efter ~30 minuter av kontinuerliga konvulsiva SE; systemiska komplikationer (rhabdomyolys, hypertermi, aspiration, hjärtarytmier) eskalerar snabbt.
Typer
- Konvulsiv SE: Generaliserad tonisk-klonisk (mest känd).
- Icke-konvulsiv SE: Absence status, komplex partiell status – subtil, diagnostiseras med EEG.
Omedelbar Hantering (Algoritm)
- 0–5 min: Säkra luftvägar, O₂, IV-åtgång, glukoskontroll, benzodiazepin (IV lorazepam 4 mg eller IM midazolam 10 mg).
- 5–20 min: Andrahands ASM: fosfenytoin/fenytoin, valproat, eller levetiracetam.
- 20–40 min: Tredjehands: kontinuerlig IV-anestesi (midazolam, propofol, pentobarbital) med EEG-övervakning på IVA.
- Identifiera/behandla orsak: ASM-icke-adhärens, stroke, tumör, infektion, metabolisk rubbning, läkemedelstoxicitet.
Nyckelbudskap
Vilket anfall som helst som varar >5 minuter kräver akut medicinsk aktivering. Omstående bör ringa 112 omedelbart – vänta inte på spontan upphörande.
