Definition
Nekrotiserande fasciit (NF) = snabbt progressiv infektion av fascior och subkutant vävnad → nekros, systemisk toxicitet, hög mortalitet.
Klassisk presentation (Kom ihåg: TIME)
| T | I | M | E |
|---|
| Öm/Spenande svullnad | Ökande smärta (disproportionerlig) | Flekig/Marron färgförändring | Erytem sprider sig snabbt |
- Feber, takykardi, hypotension, förvirring (sepsis).
- Krepitation (gasbildande organismer).
- Blåsor, hudanesurgi (nervinfarkt).
- Sent: ekchymos, svart eschar.
Klassificering och vanliga patogener
| Typ | Organismer | Typisk situation |
|---|
| Typ I (Polymikrobiell) | Aeroba + anaeroba (Bacteroides, Peptostreptokocker, Enterobakteriaceer) | Postoperativt, perinealt (Fournier's), diabetisk fot, trycksår |
| Typ II (Monomikrobiell) | GAS (S. pyogenes) ± Staf aureus | Trauma, vattuskopor, immunkompetenta |
| Typ III (Marin) | Vibrio vulnificus | Salvattenexponering, leversjukdom |
| Typ IV (Svamp) | Candida, Mukormykos | Immunförsvagade, brännskador |
Diagnostik
- Klinisk misstanke = kirurgisk akut. Dröj inte för bilddiagnostik.
- LRINEC-score (CRP, leukocyter, Hb, Na, Krea, Glukos) ≥6 → hög risk.
- Bilddiagnostik (CT/MR/Röntgen) om diagnos osäker – visar gas, fascietjockning.
- Definitiv: Kirurgisk exploration + fryssektion (Gramfärgning).
Behandling = Kirurgisk + Medicinsk
- Akut kirurgisk debridement (ofta flera) → avlägsna all nekrotisk fascia; amputation om extremitet ej räddas.
- Bredspektrumt IV-antibiotika (piperacillin-tazobaktam + klinkamycin ± vankomycin ± karbapenem) → begränsa per odlingar.
- IVA-vård: Vasopressorer, vätska, njurvärv, nutrition, sår-VAC.
- Adjuvant: IVIG (streptokokk-toxisk chock), HBO (omdiskuterat).
Prognos
- Mortalitet 20–30% (högre om fördröjning >24h, ålder >60, immunförsvagad, septisk chock).
- Överlevande: fler operationer, lång rehab, psykosocial påverkan.
Tid är vävnad. Tidig igenkänning och aggressivt debridement räddar liv och extremiteter.
