Ländryggssmärta (LBP) drabbar 80% av vuxna. Mest är mekanisk/icke-specifik; allvarlig patologi kräver snabb igenkänning.
Vanliga Mekaniska Orsaker
- Muskelsträckning / Ligamentskada: Akut, aktivitetsrelaterad, lindras av rörelse.
- Ländryggsdiskprolaps: Radikulär smärta (iskias), dermatomt mönster, ± neurologiskt defekt.
- Facetartropati / Spondylos: Axial smärta, morgonstyvhet, förvärras vid extension.
- Spinalstenos: Neurogen claudicatio (bensmärta vid gång → lättnad sittande/böjd).
- Iliakokreysledsdysfunktion: Ensidig sittbena smärta, provokationstest.
- Myofascial Smärta / Triggerpunkter: Palperbara spänningsband, projicerade mönster.
Varningssignaler (Behöver Akut Bilddiagnostik/Remiss)
- Trauma + osteoporos/ålder >70 → fraktur.
- Canceranamnes → metastaser.
- Feber, nattsvett, ouppklarlig viktminskning → infektion/malignitet.
- Sadelanestesi, avförings/urinblåsfunktionsstörning → cauda equina (kirurgiskt nödfall).
- Progressivt neurologiskt defekt (fotfall, svaghet).
- Konstant, förvärrande nattsmärta olindrad av position.
- IV-drogmissbruk, immunförsvar.
Initial Utredning
- Anamnes/Undersökning: Waddell-tecken (icke-organiska), neurologisk screening, provokationstest.
- Bilddiagnostik: Inte behövs första 4–6 veckor utan varningssignaler. Röntgen för justering/fraktur; MRI för radikulopati/stenos/misstanke allvarlig patologi.
- Prover: CRP/BSR, B-status om infektion/malignitet misstänks.
Evidensbaserad Förstalijnsbehandling
- Råd att hålla sig aktiv (sängvila förvärrar utfall).
- NSAID (ibuprofen, naproxen) ± muskelavslappnande (korttid).
- Fysioterapi: riktningsspecifik (McKenzie), kärnstabilisering, manualterapi.
- Kognitiv-beteendemässiga tillvägagångssätt för subakut/kronisk.
Mest akut LBP läker på 4–6 veckor. Kronisk LBP (>12 veckor) kräver multidisciplinär biopsykosocial hantering.
