Ryggsmärtmediciner: Mekanismer, Alternativ och Risker

Farmakologisk hantering riktar in sig på smärtvägar. Val beror på akutitet, mekanism, komorbiditet och riskprofil.

Läkemedelsklasser

Klass	Exempel	Mekanism	Viktiga Risker
NSAID	Ibuprofen, naproxen, celecoxib, diklofenak	COX-hämmning → ↓ prostaglandiner	GI-blödning, njur, kardiovaskulärt (icke-selektiva); celecoxib lägre GI-risk
Paracetamol	Alvedon	Central COX/kannabinoid	Levertoxisk >4g/dag; säker vid njursjukdom
Muskelavslappnande	Cyklo benzaprin, metokarbamol, tizanidin, baklofen	Central sedering / GABA-B / α2-agonist	Sedation, yrsel, fall (äldre); korttid endast
Opioider	Hydrokodon, oxykodon, tramadol, buprenorfin	μ-opioidreceptor agonism	Beroende, OIC, andningsdepression, hyperalgesi; undvik kronisk LBP
Antikonvulsiva	Gabapentin, pregabalin	α2δ kalciumkanal	Yrsel, ödem, viktuppgång; svag evidens för axial LBP
Antidepressiva	Duloxetin (SNRI), amitriptylin (TCA)	Serotonin/noradrenalin upptagningshämmare	Duloxetin FDA-godkänt kronisk LBP; TCA anticholinerg
Topikala	Diklofenakgel, lidokainplåster, kapsaicin	Lokal penetration	Minimalt systemiskt; hudirritation
Kortikosteroider	Peroral kur, epiduralinjektion	Potent antiinflammatorisk	Hyperglykemi, HPA-undertryckning, benförlust (kronisk)

Stegvis: NSAID/paracetamol → lägg till muskelavslappnande (akut) → överväg duloxetin (kronisk) → undvik opioider.
Kortast varaktighet, lägsta effektiva dos.
Screening för missbruk, psykisk hälsa, fallrisk.
PDMP-koll; kontrollerat substansavtal vid opioider.
Icke-farmakologisk (fysioterapi, KBT, träning) parallellt, inte sekventiellt.

Epidural steroidinjektion (radikulopati), facetinjektion/RFA (facetogena), IS-ledsinjektion, ryggmärgsstimulering (refraktär).

Mediciner underlättar deltagande i aktiv rehab – de är inte rehabben.

Ryggsmärta