Hypofys-skoldkörtel-axel: Sjukdomar och behandlingsstrategier

Hypofysen reglerar sköldkörtelfunktionen via sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Hypofysdysfunktion kan orsaka sekundär (central) hypotyreos, skild från primär sköldkörtelsvikt.

Primär vs. Sekundär hypotyreos

Egenskap	Primär hypotyreos	Sekundär (Central) hypotyreos
Defekt	Sköldkörtel	Hypofys eller hypothalamus
TSH	Förhöjd	Låg, normal, eller lätt förhöjd (bioinaktiv)
Fritt T4	Lågt	Lågt
Vanliga orsaker	Hashimoto, jodbrist, post-ablativ	Hypofystumörer, kirurgi, strålning, infiltrativa sjukdomar, Sheehans syndrom

Specifika hypofyssjukdomar som påverkar sköldkörtelfunktion

1. Hypofysadenom

• Icke-fungerande makroadenom: Komprimerar normal hypofysvävnad, orsakar TSH-brist.
• TSH-sekreterande adenom (thyrotropinomer): Sällsynt; orsakar hypertyreos med opassande normal/hög TSH.

2. Tom sella-syndrom

CSF-herniation in i sella turcica komprimerar hypofysen. De flesta är asymptomatiska; vissa utvecklar partiell hypopituitarism inklusive TSH-brist.

3. Hypotalamisk/Hypofysär infiltration

Sarkoidos, hemokromatos, Langerhans cell histiocytos, metastaser.

4. Traumatisk hjärnskada / Subaraknoidal blödning

Kan skada hypofysstjälk eller hypothalamus, orsaka fördröjd hypopituitarism.

Behandlingsprinciper

• Sköldkörtelhormonersättning: Levotyroxin doserad efter vikt (1,6 µg/kg/dag), titrerad till fritt T4 i övre normala intervallet. Använd inte TSH för att övervaka central hypotyreos.
• Behandla underliggande orsak: Kirurgi/strålning för adenom, hormonersättning för andra hypofysbrister (kortisol först för att undvika adrenalkris).
• Övervaka associerade brister: ACTH, LH/FSH, GH, ADH.

Viktig klinisk pärla

Vid sekundär hypotyreos kan start av levotyroxin utan bedömning av kortisolstatus utlösa adrenalkris. Utvärdera alltid den fulla hypofysaxeln.