Allvarlig muskuloskeletal trauma kan utlösa livshotande systemiska komplikationer utöver den lokala skadan.
Stora komplikationer
1. Kompartmentsyndrom
- Mekanism: Fraktur/krossning → ödem/blödning i slutet fascialt kompartiment → tryck > kapillär perfusions tryck.
- Konsekvenser: Muskelnerv ischemi → nekros, rabdomyolys → myoglobinurisk njursvikt, lemförlust, död.
- Behandling: Akut fasciotomi (<6 timmar för bästa utfall).
2. Fettembolisyndrom (FES)
- Mekanism: Långbensfraktur → märgfettglobuler inträder venös circulation → lungmikrovaskulär ocklusion + systemisk inflammation.
- Klassisk triad: Hypoxemi/andnöd, neurologiska förändringar, petechialt utslag (24–72 timmar post-skada).
- Mortalitet: 10–20% om obehandlat.
3. Tromboemboliska händelser
- DVT: Immobilitet + vaskulär skada + hyperkoagulabilitet (Virchows triad).
- LE: Koagel embolisera till lungartär → höger hjärtbelastning, hypoxi, plötslig död.
- Profylax: Tidig mobilisering, mekanisk (IPC), farmakologisk (LMWH, DOAC) per protokoll.
4. Hypovolemisk chock
- Bäckenfraktur, lårbensfraktur → massiv blodförlust (upp till 1,5–3 L i lår).
- Snabb vätske/blodresuscitation, bäckenbinder, angiografisk embolisation eller kirurgisk packning.
5. Infektion och sepsis
- Öppna frakturer (Gustilo-Anderson III) → hög infektionsrisk.
- Sepsis → multiorgan svikt. Tidiga antibiotika, debridement, stabilisering kritiskt.
6. Andningskomplikationer från immobilitet
- Atelektas, lunginflammation (nedsatt hosta, sekrethelrensning).
- Incentive spirometri, tidig mobilisering, bröstfysioterapi.
Integrerad hantering
- ATLS primär undersökning (ABCDE) först.
- Ortopedisk stabilisering minskar pågående blödning, smärta, fettemboli risk.
- Multidisciplinärt: traumakirurgi, ortopedi, intensivvård, vaskulär, fysiatri.
- Seriell övervakning: kompartmenttryck, koagulation, njurfunktion, andningsstatus.
Muskuloskeletal trauma är en systemisk insult. Vaksamhet för dessa komplikationer räddar liv och lemmar.
