Vad är bältros?
Bältros är en reaktivering av varicella-zoster-viruset (VZV), som vilar latenta i dorsala rotganglier efter vattkoppor. Det drabbar typiskt ett dermatom och orsakar en smärtsam vesikulär utslag.
Symtom
Prodrom (1–5 dagar före utslag)
- Brännande, kribbel, klåda eller djup smärta i en unilateral dermatomal distribution.
- Feber, huvudvärk, matthet, fotofobi.
Aktivt utslag
- Eryteomatös bas med klustrade vesikler → pustler → korror över 7–10 dagar.
- Thorakala (50 %), cervicala, oftalmiska (V1) och lumbala dermatom vanligast.
- Utslaget korsar inte mittlinjen.
Komplikationer
- Postherpetisk neuralgi (PHN): Smärta som kvarstår >90 dagar efter utslagets debut; risk ökar med ålder (>50 % om >80 år).
- Herpes zoster oftalmicus: keratit, uveit, synförlust.
- Ramsay Hunt-syndrom (facialisnerv + öronutslag).
- Bakteriell superinfektion, motorisk neuropati, encefalit (sällsynt).
Behandling
Antivirala (starta inom 72 timmar efter utslagets debut)
- Valaciclovir 1 g 3 ggr/dag × 7 dagar (föredras)
- Famciclovir 500 mg 3 ggr/dag × 7 dagar
- Acyclovir 800 mg 5 ggr/dag × 7 dagar (lägre bio tillgänglighet)
Adjungerade terapier
- Kortikosteroider (prednison utfasning) kan minska akut smärta men inte PHN – använd selektivt.
- Analgetika: NSAID, gabapentinoider, topicalt lidokain, opioider vid svår smärta.
Prevention: Vaccination
- Shingrix (RZV): Rekombinant subenhetsvaccin, 2 doser 2–6 månader ifrån. >90 % effektivitet; rekommenderas för immunkompetenta vuxna ≥50 och immunförsvagade ≥19.
- Zostavax (levande försvagat) används inte längre i USA.
Viktiga punkter
- Bältros är inte smittsomt som bältros, men VZV från läckor kan ge vattkoppor hos icke-immuna kontakter.
- Tidig antiviral terapi förkortar varaktighet och minskar PHN-risk.
- Vaccination är den mest effektiva preventionen.
