Återkommande herpes zoster (bältros) inträffar hos 1–6% av immunkompetenta individer men är signifikant vanligare vid immunförsvar. En tredje episode är ovanlig och motiverar immunologisk utredning.
Riskfaktorer för återfall
- Immunförsvar: HIV/AIDS (CD4 <200), hematologisk malignitet, solid organtransplant, immunsuppressiv terapi (anti-TNF, kortikosteroider >20 mg prednisolon/dag), kemoterapi.
- Ålder: Immunosenescens; risk ↑ efter 50.
- Allvarlig initial episode: Postherpetisk neuralgi (PHN), disseminerad zoster, oftalmisk involvering.
- Kvinnligt kön: Lätt högre återfallsrisk.
- Komorbiditet: Diabetes, CKD, autoimmuna sjukdomar (SLE, RA).
Immunologisk bas
VZV latens i ryggmärgsganglier. Reaktivering kontrolleras av VZV-specifika CD4+ och CD8+ T-celler. Återfall = misslyckande av immunövervakning.
Utredning vid återkommande zoster
- HIV-test (om ej känt).
- B-celldifferential, immunglobuliner (IgG-underklasser).
- Lymfocytsubtyper (CD4/CD8) om kliniskt indikerat.
- Läkemedelsgenomgång (immunsuppressiva).
- Åldersanpassad cancerscreening.
Prevention: Rekombinant zostervaccin (RZV, Shingrix)
- >90% effektivitet för att förebygga zoster och PHN över alla åldersgrupper.
- 2 doser, 2–6 månader ifrån. Rekommenderas för alla ≥50 år OCH immunförsvagade ≥19 år.
- Kan ges efter zoster-episode (vänta tills akut fas löst).
- Överlägsen levande ZVL (Zostavax – dragits ur USA).
Hantering av akut återfall
- Antivirala (valacyclovir 1g TID × 7 dagar) – start inom 72 h från utslag.
- Smärtbehandling (gabapentinoider, TCA, opioider vid allvarlig).
- Kortikosteroider kontroversiella – kan minska akut smärta men inte PHN; undvik vid immunförsvar.
Tre episoder är en sentinelhändelse. Omfattande immunologisk utredning motiveras.
