Fotledsdistorsioner (lateral > medial > syndesmotiska) kräver omedelbart skydd, kontrollerad rehabilitering och graderad återgång till aktivitet för att förebygga kronisk instabilitet.
Akut fas (Dagar 0–3): Skydd och inflammationskontroll
RICE / POLICE / PEACE & LOVE
- Protection: Begränsa förvärrande rörelser (kryckor om oförmöga att belasta).
- Optimal Laddning: Tidig belastning så gott det tål — stimulerar kollagenjustering.
- Is: 15–20 min var 2–3 tim (kommersiell kallpack > ispåse); minskar metabolism, smärta.
- Compression: Elastiskt bandage figur-8, distal till proximal; övervaka neurovaskulärt.
- Elevation: Över hjärtnivå vid sittande/liggande.
- Avstå antiinflammatoriska initialt (omdiskuterat — kan försvåra läkning).
- Compression fortsatt.
- Eduktion: Sätt förväntningar, undvik HARM (Värme, Alkohol, Körning, Massage).
- Laddning: Progressiv mekanisk belastning.
- Optimism: Positiva förväntningar förbättrar utfall.
- Vaskularisering: Smärtfri aerob träning (cykel, sim).
- Exercise: Återställ rörlighet, styrka, proprioception.
Rehabiliteringsfaser
Fas 1 (Dagar 3–14): Rörlighet och neuromuskulär kontroll
- Fotledsalfabet, handdukssträckningar, vadsträckning (gastroc/soleus).
- Isometrisk eversion/inversion → teraband motstånd.
- Enbensbalans (ögon öppna → stängda → instabil yta).
Fas 2 (Veckor 2–6): Styrka och proprioception
- Vadlyft (dubbel → enben, excentrisk betoning).
- Hopp progression: dubbel → enben, flerdirektionell.
- Star Excursion Balance Test / Y-Balance träning.
- Perturbationsträning (vippbräda, BOSU).
Fas 3 (Veckor 6+): Sportsspecifik återgång
- Rörlighetsövningar, skärning, pivotering.
- Reaktionsträning, beslutsfattande under utmattning.
- Bandage/tape för högrisk återgång (6–12 månader).
Röda flaggor för bilddiagnostik/remiss
- Oförmåga att belasta 4 steg (Ottawa Ankle Rules).
- Benmässighet vid malleolerna, naviculare, 5:e metatarsal bas.
- Betydande utflöde, ekchymos, deformitet.
- Neurovaskulär kompromiss.
- Ingen förbättring vid 2 veckor.
Återkommande distorsioner indikerar ofullständig rehabilitering. Omfattande proprioceptiv re-träning minskar recidiv med 50%.
