En rivet sacroiliac (SI) ligament – ofta del av SI-ledsdysfunktion – orsakar lågryggs-/sätebenssmärta, utstrålning till lysa/lår, och instabilitet. De flesta läker med konservativ vård; kirurgi är sällan.
Konservativt behandlingsprotokoll (Första linjen)
1. Aktivitetsmodifikation (Veckor 1–4)
- Undvik: Långvarigt sittande/stående, enkelbens belastning (trappor, utfall), vriddning, tunga lyft, påverkan.
- Alternera: Sitt ≤30 min → stå/gå 5 min. Använd ländstöd.
- Sov: Sidoliggande med kudde mellan knäna; undvik mage.
2. Smärtlindring
- NSAID: Ibuprofen 400–600 mg q6h eller Naproxen 500 mg q12h (med mat, kort sikt).
- Paracetamol 1000 mg q6h (om NSAID kontraindicerat).
- Topiskt: Diclofenakgel, lidokainplåster.
- Is: 15 min × 4–6×/dag (akut). Värme: senare för muskelspasmer.
3. Fysioterapi (Kärna – Veckor 2–12+)
- Motorisk kontroll: Transversus abdominis, multifidus, bäckenbottenaktivering (ultraljudsguidad biofeedback idealiskt).
- Bäckenstabilitet: Gluteus med/max, höftabduktorer/externa rotatorer, aduktorer.
- Rörlighet: Höftkapsel, thorakal rygg, SI-led mobilisering (grad I–II).
- Progressiv belastning: Höftlyft → fågel-hund → dead bug → enkelbensställning → lastade bärningar.
- Gångomträning: Steglängd, kadens, ryggkontroll.
4. Adjungerade terapier
- SI-ledsband: Serola, Com-Press, eller trochanteriskt band – kompressiv stabilitet under aktivitet. Bär upprätta timmar; ta bort för sömn.
- Manuell terapi: Kiropraktik/osteopati mobilisering (grad III–IV), muskelenergitekniker – tillfällig lindra, underlättar övning.
- Massage/Torrnål: Sätesmuskler, piriformis, QL, paraspinaler – minskar skyddsspänning.
- Akupunktur: Måttlig evidens för smärtmodulering.
5. Interventionella (Om konservativ misslyckas 3–6 månader)
- SI-ledsinjektion: Kortikosteroid + lokalbedövning (diagnostisk + terapeutisk). Fluoroskopi/US-guidad. 50% får >50% lindra × 3–6 mån.
- Radiofrekvensablation (RFA): Lateral gren neurotomi – 60–70% framgång, 9–18 mån varaktighet.
- Proloterapi / PRP: Begränsad evidens; fallserier visar löfte.
Kirurgiska indikationer (Sällan – <5%)
- Misslyckats 6+ månader omfattande konservativ + interventionell.
- Bekräftad instabilitet på stressbildgivning (fluoroskopisk distraction, viktbärande CT).
- Ingen signifikant ländrygg / höftpatologi.
- Procedur: Minimalt invasiv SI-ledsfusion (triangulära titanimplantat – iFuse, SI-LOK, etc.).
- Resultat: 70–80% signifikant smärtreduktion vid 2 år; nonunion-risk 5–10%.
Läkningstidslinje
| Fas | Tidslinje | Mål |
|---|
| Akut inflammation | 0–2 vk | Smärtkontroll, minska irritation, initiera motorisk kontroll |
| Subakut reparation | 2–8 vk | Progressiv belastning, neuromuskulär re-education |
| Remodellering | 2–6 mån | Funktionell styrka, återgång till sport/aktivitet |
| Underhåll | Löpande | Hemmaprogram, ergonomiska vanor, periodiska check-ins |
Nyckel: Ligament läker långsamt (dålig vaskularitet). Konsekvens med motoriska kontrollövningar > passiva modaliteter. Återfallsrisk hög utan underhåll.
