Medial tibial stress syndrome (MTSS), allmänt kallat "skambeinflamation", är en överbelastningsskada som orsakar smärta längs den posteromediala tibiakanten. Den står för 10–15 % av löpskador och drabbar dansare, militärrekryter och hoppidrottsutövare.
Symtom
- Diffus smärta längs distala 2/3 av medial tibiakant (inte fokal).
- Förvärras vid aktivitet (löpning, hopp), lättar vid vila.
- Ömhet vid palpation av medial tibiakam (≥5 cm längd).
- Smärta vid motstånds plantarflexion eller hopp.
- Inga neurologiska symtom (nummenhet, svaghet) – om närvarande, överväg kompartmentsyndrom.
Patofysiologi
Repetitiv traction av soleus och flexor digitorum longus på tibial periost → periostit och mikrosakada på Sharpeys fibrer. Benstressreaktion kan progressera till stressfraktur om belastning fortsätter.
Riskfaktorer
- Träningsfel: Snabb ökning av kilometer (>10 %/vecka), hårda ytor, utslitt skor.
- Biomekanik: Överpronation, platta fötter, excessiv höftadduktion, svaga glutea/kalvar.
- Anatomi: Höga fötter (mindre chockabsorption), benlängdskillnad.
- Skotek: Otillräckligt stöd/dämpning; fel skotyp för fotmekanik.
- Kvinnligt kön: Högre incidens (bäckenbredd, hormonella effekter på ben).
Differentialdiagnostik
| Tillstånd | Skiljande drag |
|---|
| Tibial stressfraktur | Fokal ömhet (<2 cm), nattsmärta, positiv hopptest, MRI/benscanning positiv |
| Kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom (CECS) | Spänd, bristande smärta vid förutsägbar varaktighet; normal vid vila; förhöjda kompartmenttryck |
| Popliteal artärfångst | Vadsmärta, blekhet, pulslöshet vid plantarflexion; vaskulära studier |
| Perifer neuropati | Brännande, nummenhet, strumpf-fördelning; inte mekaniskt provokerad |
Behandling
- Relativ vila: Crossträning (simma, cykla, crosstrainer) – upprätthåll kondition utan tibial belastning.
- Is: 15 minuter post-aktivitet.
- Gång/biomekanisk korrektion: Orteser (medialt bågstöd), gångreträning (ökad kadens, minskat steglängd).
- Styrketräning: Kalv (excentrisk), gluteus medius/maximus, kärna, fotintrinsika (kort fot övning).
- Skotek: Motion control/stabilitetsskor; byt var 300–500 mil.
- Gradvis återgång: Gång-löpprogram; smärta <3/10 under aktivitet, ingen nästa morgon.
Prevention
- 10 % regel för kilometerökning.
- Dynamisk uppvärmning (bensvingar, utfall, kalvhävningar).
- Ytvariation (stig, bana, löpband).
- Årlig gånganalys vid återkommande problem.
Flesta fall läker på 4–8 veckor vid följsamhet. Bestående smärta → bilddiagnostik för stressfraktur.
