Progressiv dysfagi för fast och flytande kräver systematisk utredning. Orsaker kategoriseras efter lokalisation och mekanism – strukturell, motilitetsrelaterad, neuromuskulär, eller orofaryngeala.
Strukturella/obstruktiva (ösofagus)
- Peptisk stenos (GERD).
- Eosinofil ösofagit (EoE) – ringar, furor, stenoser.
- Schatzki-ring (distal ösofageal slemhinnering).
- Ösofaguscancer (adenocarcinom, skivepitelcancer).
- Strålnings/kaustisk stenos.
- Yttre kompression (mediastinal massa, aortaanrysm, sköldkörtelstruma).
Motilitetsstörningar
- Akalsi (misslyckad LES-avslappning, frånvarande peristaltik).
- Diffus ösofagusspasm / jackhammer-ösofagus.
- Sklerodermi (frånvarande peristaltik, lågt LES).
Neuromuskulära
- Stroke, Parkinsons, MS, ALS, myasthenia gravis.
- Cricopharyngeal dysfunktion / Zenker divertikel.
Orofaryngeala dysfagi
Svårighet att initiera sväljning, nasal regurgitation, hosta → tyder på neuromuskulär eller strukturell (cancer, vävnad) i farinx/arynx.
Diagnostisk algoritm
- Anamnes: fast vs flytande, progressiv, viktnedgång, regurgitation, bröstsmärta.
- Videofluoroskopisk sväljningsstudie (VFSS) / FEES för orofaryngeala.
- Barium-ösofagusgrafi + ösofagusmanometri för ösofageala.
- EGD med biopsi för strukturella/slemhinnesförändringar.
Akuta remitteringskriterier
Viktnedgång, odynofagi, hematemesi, ålder >50 med ny dysfagi → påskyndad endoskopi för att utesluta malignitet.
