Receptbelagda aptitdämpare är läkemedel godkända för korttids- eller långtidsbehandling av obesitas (BMI ≥30 eller ≥27 med komorbiditet). "Mest effektiv" definieras av: storlek på viktminskning, hållbarhet, biverkningsprofil, kvarvarande på marknaden.
| Läkemedel (varumärke) | Substans | Mekanism | Genomsnittlig viktminskning (1 år) | Status |
|---|
| Wegovy / Ozempic | Semaglutid (GLP-1 RA) | GLP-1 receptor agonist: sänker aptit, försiktar mageutlämmning, påverkar hjärnstam | 12–17 % kroppsvikt (STEP-studier) | Godkänt obesitas (Wegovy) / T2D (Ozempic). Brist på tillgång 2022–24. |
| Saxenda | Liraglutid 3 mg (GLP-1 RA) | Samma klass, daglig injektion | 8–10 % (SCALE-studier) | Godkänt obesitas. Daglig injektion, mer illamående. |
| Contrave | Naltrexon SR + Bupropion SR | Opioidantagonist + NDRI: belöningssystem + aptitreglering | 5–8 % (COR-studier) | Godkänt. Varning: självmordstankar, anfall, högt blodtryck. |
| Qsymia | Fentermin + Topiramat ER | Sympatikomimetikum + antiepileptikum: aptitdämpning + sättahet | 9–11 % (EQUIP/CONQUER) | Godkänt. Teratogent (topiramat) → strikt graviditetsprogram. Kontrollerat substans (fentermin). |
| Xenical | Orlistat 120 mg | Lipas-hämmare: blockerar fettupptag 30 % | 5–7 % (XENDOS) | Godkänt. GI-biverkningar vanliga. OTC-version: Alli (60 mg). |
| Imcivree | Setmelanotid (MC4R-agonist) | Endast för sällsynta genetiska obesiteter (POMC, PCSK1, LEPR-defekt) | Stor effekt i målpopulation | Nisch, genetisk testning krävs. |
Borttagna / avlägsnade från marknaden (säkerhet)
- Fenfluramin/dexfenfluramin (1997) – valvulär hjärtsjukdom, lungartärhypertension.
- Sibutramin (Meridia, 2010) – ökad kardiovaskulär risk (infarkt, stroke).
- Rimonabant (Acomplia, 2008/2009) – depression, självmordstankar.
- Lorcaserin (Belviq, 2020) – ökad cancerrisk.
Kriterier för "mest effektiv" (kliniskt)
- Placerebojusterad viktminskning ≥5 % (FDA-tröskel), helst ≥10 % för klinisk relevans.
- Upprätthållande vid 1–2 år (fortsatt behandling krävs).
- Säkerhetsprofil: Ingen allvarlig kardiovaskulär, psykiatrisk, onkologisk signal.
- Patientacceptans: Administrationsväg (inj vs piller), biverkningar, kostnad.
- Tillgänglighet: Godkänt i landet, tillgängligt på recept, ersättningsbart.
Nuvarande "vinnare" (evidensbaserat)
Semaglutid (Wegovy) visar störst och mest reproducerbara viktminskning med acceptabel säkerhetsprofil (GI-biverkningar vanligast, hanterbara vid uptitring). Men: kostnad (~$1300/månad USA, i Sverige via specialistläkare), injektion 1 ggr/v, livslång behandling för upprätthållande, brist på tillgång.
Svenskt perspektiv
- Semaglutid (Wegovy) godkänt 2022 för obesitas. Specialistläkare (endokrinolog, obesitasmottagning) utskriver.
- Liraglutid (Saxenda) finns sedan 2016.
- Orlistat (Xenical) finns länge, OTC Alli inte i Sverige.
- Fentermin/Topiramat (Qsymia) inte godkänt i EU/Sverige.
- Naltrexon/Bupropion (Mysimba/Contrave) godkänt men mindre använt.
Avgörande förutsättning
Alla läkemedel är adjungerade till livsstilsbehandling (kost, motion, beteende). Utan detta: minimal effekt, snabb återväxt vid avbräck. Läkemedel är ett verktyg för att göra livsstilsförändringen genomförbar – inte en ersättning.
Slutsats: För patienter med obesitas och komorbiditet är GLP-1-agonister (semaglutid > liraglutid) för närvarande mest effektiva receptbelagda alternativet. Valet ska göras individuellt av specialistläkare med hänsyn till kontraindikationer, kostnad, patientpreferens och tillgänglighet. Ingen piller fungerar utan din aktiva deltagande.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online
