De olika typerna av Medicare Managed Care: HMO, PPO, PSO och mer

Medicare täcker sjukvårdsbehoven hos miljontals amerikaner över 65 år eller med särskilda medicinska behov. Systemet har dock flera brister, vilket genom åren har lett till en rad olika kompletterande lösningar.

En av de mest populära lösningarna är Medicare Managed Care, som i grunden kombinerar Medicare-förmånerna med ett komplett sjukförsäkringspaket från tredje part. På så sätt samlas all din sjukvårdstäckning på ett och samma ställe. Det finns flera olika typer av Medicare Managed Care att välja mellan, var och en med sina egna fördelar och begränsningar.

Health Maintenance Organization (HMO)

En HMO-plan är den billigaste typen av Medicare Managed Care, men den har också flest begränsningar. Den största begränsningen är att HMO endast samarbetar med ett begränsat antal läkare och vårdinrättningar inom ett visst geografiskt område. Dessutom måste du välja en av dessa läkare som din primärvårdsläkare och inhämta dennes medicinska bedömning och godkännande innan du får besöka en specialist.

HMO med Point-of-Service-alternativ

En HMO med point-of-service-alternativ ger medlemmarna möjlighet att söka vård hos läkare utanför sitt eget nätverk samt att besöka specialister utan godkännande från sin primärvårdsläkare. Täckningen för sådana besök är dock lägre, och försäkringsplanen som helhet blir dyrare. Observera att alla HMO inte erbjuder ett point-of-service-alternativ.

Preferred Provider Organization (PPO)

En PPO-plan liknar en HMO-plan med point-of-service-alternativ, men med ännu färre begränsningar för medlemmar som vill söka vård utanför nätverket. Med större flexibilitet följer dock högre kostnader – PPO-planer har vanligtvis en hög premie samt högre egenavgifter vid varje vårdtillfälle.

Provider Sponsored Organization (PSO)

En PSO Managed Care-plan eliminerar HMO-mellanhanden helt. En PSO är ett nätverk av läkare och vårdinrättningar som tecknar avtal direkt med patienterna. Det innebär ofta ännu färre valmöjligheter när det gäller att välja vårdgivare eller specialist än vad en HMO erbjuder. Samtidigt fungerar denna modell utmärkt i mindre städer och på landsbygden där det från början inte finns så många läkare, eller där ingen HMO är verksam.