Långtidsvårdstjänster tillhandahålls på sjukhem, i särskilda boendeformer samt i hemmiljö. Vissa tjänster kräver kvalificerad medicinsk vård, medan andra handlar om hjälp med vardagliga sysslor. Medicare – ett federalt administrerat sjukförsäkringsprogram i USA – fastställer riktlinjer för vilka typer av långtidstjänster som omfattas av programmet.
Medicare är ett federalt finansierat sjukförsäkringsprogram som tillgodoser de medicinska behoven hos seniorer och personer med funktionsnedsättning. Programmet finansieras genom löneavdrag under en persons arbetsliv, vilket innebär att alla som har arbetat har bidragit till sin Medicare-täckning.
Även om Medicare täcker sjukhus- och läkarkostnader omfattas dock inte alla tjänster som krävs inom långtidsvården. Programmet är nämligen inte utformat för långvariga tillstånd, utan för tillfälliga vårdbehov – exempelvis återhämtning efter kirurgiska ingrepp eller akuta tillstånd som hjärtinfarkt och stroke.
Medicares försäkringsskydd är indelat i del A och del B, som täcker sjukhuskostnader respektive medicinska kostnader. Riktlinjerna för långtidsvård motsvarar förmånerna under dessa två delar, det vill säga medicinskt nödvändiga tjänster.
Många av de tjänster som ingår i långtidsvård betraktas dock inte som medicinskt nödvändiga. De räknas i stället som omvårdnad (så kallad custodial care) och omfattar grundläggande dagliga aktiviteter som badning, påklädning och matlagning. Enligt Medicares regler täcks inte tjänster som endast rör omvårdnadsbehov.
För att Medicare ska gälla vid en sjukhemsvistelse krävs ett befintligt behov av kvalificerad omvårdnad. Dessutom måste vistelsen föregås av en sjukhusvistelse på minst tre dygn.
Medicare täcker de första 20 dagarna av sjukhemsvård till full kostnad. Därefter gäller en egenavgift på 141,50 dollar per dag i upp till 100 dagar, enligt referenssajten ElderLaw Answers. Den som har köpt ett kompletterande försäkringsskydd (Medigap) från ett privat försäkringsbolag kan få ytterligare täckning för denna egenavgiftsperiod, beroende på vilken typ av tilläggsförsäkring som tecknats.
Hälso- och sjukvård i hemmet används ofta som ett alternativ till sjukhemsvård för personer som genomgått större operationer eller drabbats av hjärtsvikt. Enligt Medicares riktlinjer måste alla sådana tjänster utföras enligt en vårdsplan som upprättats av en läkare.
Vårdsplanen måste ange ett behov av kvalificerad omvårdnad med viss frekvens under en bestämd tidsperiod. Medicare täcker även insatser från personlig vårdgivare i hemmet (home health aide), förutsatt att dessa ingår i den läkarupprättade vårdsplanen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online