COBRA-regler i Wisconsin: Din guide till fortsatt sjukvårdsförsäkring

Efter att ha lämnat ett jobb – oavsett om det skedde frivilligt eller genom uppsägning – hamnar många personer i behov av nytt sjukvårdsförsäkringsskydd. Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) gör det möjligt för anställda och deras familjemedlemmar att behålla sin sjukvårdsförsäkring även efter att anställningen upphört. I likhet med många andra delstater följer Wisconsin den federala lagen, men delstaten har dessutom egna så kallade mini-COBRA-regler som skiljer sig från de federala riktlinjerna.

Behörighet för försäkringsskydd

Enligt Wisconsins delstatslagstiftning har personer som haft kontinuerlig försäkringsstäckning i minst tre månader rätt att fortsätta ta emot förmåner, förutsatt att de uppfyller ett av tre villkor:

• Personen är en tidigare make eller maka som förlorat sin täckning på grund av skilsmässa eller ogiltigförklarat äktenskap.
• Personen är en täckt make/maka eller familjemedlem till en anställd som har avlidit.
• Personen är en anställd med dennes familjemedlemmar som förlorat täckningen på grund av arbetsbrist, med undantag för uppsägning på grund av allvarlig misskötsamhet.

Enligt federal lag kvalificerar man sig för täckning om man var anställd hos ett företag med minst 20 heltidsanställda. Wisconsins lag går dock längre och ger även rätt till COBRA-täckning för dem som arbetade hos företag med mellan två och 19 heltidsanställda – något som gör delstatens regler särskilt värdefulla för anställda inom mindre företag.

Fortsatt täckning

Bosatta i Wisconsin har rätt till COBRA-täckning i 18 månader efter att anställningen upphört. Under denna period har försäkringsbolaget rätt att avbryta täckningen om betalningar uteblir, så det är viktigt att hålla betalningarna aktuella. Den som etablerar permanent bostad utanför delstaten förlorar också sin täckning, men har då möjlighet att konvertera sin plan från en gruppförsäkring till en individuell försäkring.

Wisconsins lagstiftning innehåller dessutom ett viktigt pris skydd: försäkringsbolaget får inte ta ut en högre avgift än gruppriset under tiden personen mottar COBRA-förmåner. Avgiften beräknas genom att addera det belopp den anställde själv betalade för sjukvårdsförsäkringen till det belopp som arbetsgivaren bidrog med.

Tillgängliga försäkringsplaner

Enligt Wisconsins lag måste försäkringsbolaget erbjuda samma gruppförsäkring som personen hade under sin anställning. När den tillåtna COBRA-perioden löper ut måste bolaget dock erbjuda en individuell konverteringsförsäkring som uppfyller minst ett av tre krav:

• Försäkringen ska erbjuda en täckning som motsvarar den tidigare planen.
• Försäkringen ska vara en omfattande plan med höga täckningsgränser.
• Bolaget ska ge individen valmöjligheten mellan tre planer: en grundläggande täckningsplan samt två planer för större medicinska kostnader.

Dessa regler säkerställer att personer som lämnar sin anställning inte står helt utan alternativ, utan har en tydlig väg framåt för att behålla sitt sjukvårdsskydd under övergångsperioden.