Subakromial kortikosteroidinjektion (CSI) är en vanlig intervention för rotatorkuff-relaterad axelsmärta (RCRSP). Evidens stödjer korttidseffekt enbart.
Effektivitet
- Smärtlindring: Måttlig effekt vid 4–8 veckor (NNT ~3–4).
- Funktion: Liten, tillfällig förbättring.
- Ingen strukturell läkning: Reparerar inte senrevna eller vänder tendinopati.
- Ingen långtidsfördel över placebo, NSAID, eller fysioterapi vid 6–12 månader.
Indikationer
- Bestående smärta trots 6–12 veckor strukturerad fysioterapi (excentrisk belastning, skulderbladstabilisering).
- Smärta som begränsar rehabiliteringsdeltagande.
- Diagnostisk osäkerhet (diagnostisk injektion).
- Bro till kirurgi (om planerat).
Kontraindikationer / Varningar
- Misstänkt heltjocklek revna (kan försvaga sena ytterligare).
- Diabetes (tillfällig hyperglykemi).
- Infektionsrisk (hudbrott, immunförsvar).
- Tidigare flertalet injektioner samma plats (↑ senrupturrisk).
Bästa praxis rekommendationer
- Max 3 injektioner per plats per år (typiskt avstånd ≥6 veckor).
- Bildstyrd (ultraljud) för noggrannhet — subakromial bursa, inte sena.
- Kombinera med strukturerat träningsprogram — injektion ensam är otillräcklig.
- Informa patient: tillfällig lindring; inte en kur.
Alternativ
- Fysioterapi (förstahands, stark evidens)
- NSAID (oral/topikal)
- Trombocytrikt plasma (PRP) — blandad evidens
- Hyaluronsyra — begränsad evidens
- Suprascapulär nervblockad
- Kirurgi (reparation, dekompression) för refraktära heltjockleksrevnor
CSI är ett tillägg, inte primär behandling. Delat beslutsfattande med realistiska förväntningar är avgörande.
