Komplett remission (CR) vid AML är en rigoröst definierad milstolpe som indikerar utrotning av detekterbar leukemi och återställd hematopoes.
Standardkriterier (ELN / IWG)
- Benskörp: <5% blaster; normocellulär (20–60% cellularitet); inga Auer-stavar; ingen extramedullär sjukdom.
- Blod: ANC ≥1 000/µL; Trombocyter ≥100 000/µL; Transfusionsfrihet.
- Perifera blaster: 0%
- Varaktighet: Uthållen (typiskt bekräftad på upprepad benskörp vid blodbildsnormalisering).
Förfinade definitioner
- CRh: CR med partiell hematologisk återhämtning (ANC ≥500, Plt ≥50k).
- CRi: CR med ofullständig återhämtning (en linje
- MRD-negativ CR: CR + flödescytometri/NGS negativ (<10⁻⁴ till 10⁻⁶). Starkast prediktor för varaktig remission.
- Morfologiskt leukemifritt tillstånd (MLFS): Benskörp <5% blaster men blodbild ej återställd.
Prognostisk inverkan
- CR krävs för transplantationsberedskap.
- MRD-negativ CR → överlegen DFS/OS.
- Misslyckande att uppnå CR (primärt refraktär) → dåligt utfall; klinisk studie/nya substanser.
Efterremissionsterapi
- Konsolidering: Intermediär/högdos cytarabin (3–4 cykler) eller Allo-HSCT (intermediär/hög risk).
- Underhåll: FLT3-hämmare (midostaurin/gilteritinib), CC-486 (oral azacitidin), eller klinisk studie.
- Övervakning: Benskörp q3–6mån × 2 år, sedan årligen; MRD-övervakning alltmer standard.
CR ≠ Bot. Refallsrisk kvarstår; livslång vigilans behövs.
