Fetma är den starkaste ensamma riskfaktorn för typ 2-diabetes (T2D). Ungefär 85–90% av personer med T2D har övervikt eller fetma (BMI ≥25). Att hantera vikt är inte kosmetiskt – det är sjukdomsmodifierande.
Epidemiologi
- Global diabetesprevalens: 537 miljoner (2021) → projicerat 783 miljoner (2045).
- Fetmaprevalens har triplats sedan 1975; 1,9 miljarder vuxna överviktiga, 650 miljoner feta.
- Varje 1 kg/m² BMI-ökning medför ~12% högre T2D-risk (per Mendelisk randomisering).
Patofysiologiska Samband
- Fettvävsdysfunktion: Hypertrofiska adipocyter → hypoxi, ER-stress → makrofaginfiltration → kronisk inflammation (TNF-α, IL-6, MCP-1).
- Insulinresistens: Inflammatoriska cytokiner → serinfosforylering av IRS-1 → försvårad insulinsignalering i muskel, lever, fettväv.
- Lipotoxicitet: Ektopiskt fett (lever, bukspottkörtel, muskel) → lipotoxiska intermediärer (DAG, ceramider) → β-celldysfunktion och apoptos.
- Adipokindysreglering: ↓ Adiponektin (insulinsensitisering), ↑ leptin (resistens), ↑ resistin.
- Tarmmikrobiom: Dysbios → endotoxemi (LPS) → inflammation.
Viktminskningens Fördelar
- 5–7% viktminskning → 58% minskning av T2D-incidens (DPP-studie).
- 10–15% viktminskning → remission möjlig (DiRECT-studie: 46% remission vid 1 år med ~15 kg minskning).
- Förbättrar: HbA1c, insulinensitivitet, blodtryck, lipider, sömnapné, NAFLD, livskvalitet.
Hanteringsstrategier
- Livsstil: Medelhavs/DASH-kost, 150+ min/vecka moderat aktivitet, beteendeterapi.
- Farmakoterapi: GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid, tirzepatid) — 10–20% viktminskning + glykemisk nytta. SGLT2-hämmare (måttlig viktminskning).
- Metabolisk kirurgi: Sleeve-gastrektomi, RYGB — 25–35% viktminskning; högst remissionsrater (70–80% vid 2 år). Indikerat för BMI ≥35 (eller ≥30 med komorbiditet).
Klinisk Imperativ
Tidig intensiv intervention ger bästa remissionschanser. Ett multidisciplinärt team (läkare, dietist, psykolog, träningspecialist) optimerar utfall. Vikthantering är sjukdomsmodifikation för T2D.
