Rapid postprandial kräkning: Differentiell diagnostik
Kräkning inom minuter efter ätande tyder på magsårta, snabb tömning, eller centrala utlösare snarare än distal obstruktion.
Akuta infektions-/toxiska orsaker
- Matförgiftning: Förformade toxiner (S. aureus, B. cereus) → 1–6 timmar; infektion (Salmonella, norovirus) → 12–48 timmar
- Gastroenterit: Viral (norovirus, rotavirus) eller bakteriell; kräkning ± diarré, feber
Funktionella och motilitetsstörningar
- Gastropares: Fördröjd tömning → illamående/kräkning outmatsmat timmar senare (inte minuter)
- Ruminationssyndrom: Ansträngningslös regurgitation <30 min post-måltid; återkugg/svelger; beteendemässigt
- Cyklic kräkningssyndrom: Stereotyper episoder; migrän-associerad
Strukturella / Mekaniska
- Pylorusstenos (spädbarn): Projicerande kräkning vid 3–6 veckor
- Magtarmspassage obstruktion: Sår, cancer – kräkning timmar efter måltider
- Hiatushernia / GERD: Reflux-utlöste kräkning, vanligtvis senare
Centrala och systemiska utlösare
- Migrän: Illamående/kräkning som aura eller ledsagare
- Ökad ICP: Projicerande, morgon; huvudvärk, papilledem
- Vestibulär: Yrsel-inducerad (rörelse, BPPV)
- Läkemedelsbiverkningar: Cytostatika, opioider, antibiotika, digoxin, järn
- Graviditet (hyperemesis): Hormonell; ofta morgon men kan vara postprandial
- Psykogent: Ångest, ätstörningar, konversion
Rödflaggor – Akut utredning
- Hematemesis / kaffesumpskränkning
- Tecken på dehydrering
- Viktminskning, malnutrition
- Neurologiska tecken
- Persistierande >48 timmar
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: Tidpunkt, innehåll, utlösare, läkemedel, rödflaggor
- Labb: BMP, CBC, leverstatus, lipas, β-hCG, TSH
- Bildgivning: Bukröntgen → CT → Magtömningsstudie
- Gastroskopi vid alarmtecken eller refraktära
Snabb kräkning efter ätande är ofta självlimiters (viral/toxin). Återkommande episoder motiverar GI-utredning.
