Subakut bakteriell endokardit (SBE) är en smolderande infektion av endokardiet, typiskt orsakad av lågvirlenta streptokocker (t.ex. Streptococcus viridans) eller enterokocker. Den utvecklas över veckor till månader, ofta på strukturellt avvikande klappar.
Kliniska drag
- Feber (låggradig, intermittenterande), frysningar, nattsvettningar
- Trötthet, viktnedgång, aptitlöshet
- Ny eller förändrad hjärtbuler (mest konsekventa tecken)
- Emboliska fenomen: splitterblödningar, Janeway-lesioner, Osler-noder, Roth-fläckar, stroke
- Immunkomplexmanifestationer: glomerulonefrit, vaskulit
Diagnostik
- Blododlingar: 3 serier över 24 timmar (95% känslighet).
- Ekokardiografi: TEE föredras; upptäcker vegetationer, abcess, regurgitation.
- Modifierade Duke-kriterier: Kombinerar mikrobiologiska, ekokardiografiska och kliniska fynd.
Behandling
- IV-antibiotika: 4–6 veckor skräddarsydd efter organismer (t.ex. penicillin + gentamicin för känsliga viridans-streptokocker).
- Kirurgi indikerad för: Hjärtsvikt, okontrollerad infektion, abcess, återkommande emboli, stora vegetationer (>10 mm), svamp/protesklappinfektion.
Profylax
Antibiotikaprofylax före tandläkarbehandling för högriskpatienter (protesklapp, tidig endokardit, vissa medfödda hjärtsjukdomar, hjärttransplantation med klappsjukdom).
