Bariatrisk kirurgi är en varaktig behandling för svår fetma (BMI ≥40 eller ≥35 med komorbiditet). Multidisciplinär förberedelse och livslång uppföljning är avgörande.
Preoperativ fas (Typiskt 3–6 månader)
- Försäkringskrävd övervakad diet (ofta 3–6 månader).
- Omfattande utredning: hjärta, lungar, endokrinologi, psykologi, nutrition.
- Pre-op viktminskning (5–10 %) krymper levern, minsker operationsrisk.
- Utbildning: anatomi, dietetapper, vitaminregim, stödgrupper.
- Rökningssläpp ≥6 veckor (obligatoriskt).
Vanliga metoder (USA 2023 volym)
- Sleeve-gastrektomi (SG) – ~60 %: Resekerar ~80 % magen → tubulär sleeve. Restriktiv; sänker ghrelin. Lägre komplikationsprofil.
- Roux-en-Y Magenbypass (RYGB) – ~20 %: Liten ficka + biliopankreatisk limb bypass. Restriktiv + malabsorptiv; överlägsen för reflux, T2DM remission.
- Övriga: SADI-S, BPD/DS (hög malabsorption, reserverat för BMI >50), justerbart magband (avtar).
Postoperativ dietprogression
- Vecka 1–2: Klara vätskor → fulla vätskor (proteindrickor).
- Vecka 3–4: Mixad / mjuk mat.
- Månad 2+: Vanliga strukturer; livslånga vanor: protein först (60–80 g/d), vätska 64 oz/d, långsam ätning, inget snusande.
Viktiga risker
- Tidiga: Läcka (1–2 %), blödning, VTE, infektion.
- Sena: Stenos, marginal ulcus (RYGB), brock, mikronäringsbrist (B12, järn, D, tiamin, folat, zink, koppar), dumping-syndrom, viktåtergång (15–25 % vid 5–10 år).
Livslång uppföljning
- Labb kv 6–12 mnd: B-status, CMP, järnpanel, B12, folat, 25(OH)D, PTH, vitamin A, koppar, zink, selen.
- DEXA kv 1–2 år.
- Årlig gastroskopi vid RYGB + symtom.
- Beteendestöd för emotionell ätning, kroppsbild, beroendeflyttning.
Succémått
≥50 % överviktsminskning (EWL) eller ≥25 % total viktminskning (TWL) vid 1–2 år; komorbiditetsremission (T2DM 60–80 %, HT 50–70 %, OSA 80 %). Underhåll kräver permanent livsstilsförändring – kirurgi är ett verktyg, ingen kur.
