Matsmältningseffektivitet beror på koordinerade mekaniska, kemiska och mikrobiella processer. Fem nyckelfaktorer:
1. Magsyra (HCl)
- Denaturerar proteiner, aktiverar pepsinogen → pepsin.
- pH 1,5–3,5 optimalt; hypoklorhydri (ålder, PPI, H. pylori) försämrar proteinmatsmältning, B12-upptag, patogendödande.
2. Matsmältningsenzym
- Amylas (spottkörtel, bukspottkörtel): stärkelse → maltos.
- Proteaser (pepsin, trypsin, chymotrypsin): proteiner → peptider/AA.
- Lipas (bukspottkörtel): triglycerider → FF + monoglycerid (behöver gall).
- Borstelandsenzym: Laktas, sukras-isomaltas, peptidaser.
- Brister (laktas non-persistens, bukspottkörtelsvikt) orsakar maldigestion.
3. Tarmmotilitet
- Peristaltik & segmentering blandar chym med enzym, utsätter slemhinna.
- För snabb (diarré) → minskad absorption. För långsam (förstoppning, gastropares) → bakteriell överväxt, jästring.
- Migrerande motoriskt komplex (MMC) rensar restprodukter fastande; störs av snackande.
4. Tarmmikrobiota
- Jästrar omätbara fiber → KSC (butyrat, acetat, propionat) — kolonocytbränsle, antiinflammatoriskt.
- Syntetiserar vitamin K, B12, folat.
- Dekonjugerar gallsyror; metaboliserar läkemedel, polyfenoler.
- Dysbiosi → gasbildning, inflammation, förändrad näringsupptag.
5. Individuell variation
- Genetik (laktas, amylas kopietal, transportör SNP).
- Ålder (↓ syra, ↓ motilitet, ↓ mikrobiomdiversitet).
- Sjukdom (celiaki, IBD, SIBO, bukspottkörtelsvikt).
- Läkemedel (PPI, antibiotika, metformin, opioid).
Optimering av matsmältning: helmat, fibermångfald, hydrering, medveten ätande, stresshantering, behandla underliggande tillstånd.
