Höga komorbiditetsrater
Dessa neuroutvecklingsstörningar samförekommer frekvent:
- TS + ADHD: 50–60 %
- TS + OCD: 30–50 %
- ADHD + OCD: 20–30 %
- Trippel komorbiditet (TS+ADHD+OCD): Vanligt.
Delad genetisk etiologi (polygen överlapp) och neuroutvecklingsvägar förklarar klustring.
Diagnostisk komplexitet
- Symtomöverlapp: Op uppmärksamhet (ADHD vs OCD ruminering), repetitiva beteenden (tics vs tvångshandlingar), impulsivitet (ADHD vs tic-relaterad).
- Åldersberoende presentation: ADHD diagnostiseras ofta först (skolålder); tics når topp senare; OCD kan debutera i tonåren.
- Differentialdiagnostik: Stereotypier (autism), koreo, myoklonus, funktions-tics.
Behandlingsprinciper
- Behandla mest funktionshinderande tillstånd först.
- ADHD: Stimulantia (metylfenidat, amfetaminer) – kan tillfälligt förvärra tics men ofta nettovinst; α2-agonister (guanfacin XR, klonidin XR) hjälper både ADHD och tics.
- OCD: SSRI + KBT/ERP (exponeringssvarsprevention).
- Tics: CBIT (första linje); antipsykotika (risperidon, aripiprazol) om svår.
- Undvik: Högdos stimulantia om tics allvarligt förvärras; antipsykotika som förstahandsval för tics ensamma.
Individualiserad, multidisciplinär vård
Neurolog, psykiater, psykolog, skolteam, familj. Regelbunden omvärdering när symtom utvecklas över utveckling.
