En bunion är en progressiv deformitet: lateral avvikelse av stortån (>15°) med medial prominent för det första metatarsalhuvudet.
Anatomi & Patomekanik
- 1:a MTP-led subluxation → medial kapselattinuation, lateral kapselkontraktion.
- Adductor hallucis drar stortån lateralt; abductor hallucis försvagas.
- Sesamoider förskjuts lateralt → förlorar plantärt köp.
- Transfer-metatarsalgi (2:a/3:e MTP-överbelastning).
Etiologi
- Genetik: 60–90 % ärftlighet (fottyp: Plattfot, hypermobilitet, metatarsus primus varus).
- Skokläder: Smal tåbox, högre häl → accelererar deformitet hos benägna fötter.
- Biomekanik: Överpronation → 1:a strålinstabilitet.
Symtom
- Medial eminenssmärta (skotryck), bursit.
- 1:a MTP-led smärta (artros).
- Korsande 2:a tå, hammartår.
- Svårigheter att hitta skor.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ: Bred tåbox skor, silikonavståndshållare/skena, ortoser (medialbåge), NSAID, is, aktivitetsanpassning.
- Injektion: Kortikosteroid för inflammerad bursa (temporärt).
- Kirurgisk (om konservativ misslyckas): >150 procedurer beskrivna. Urval efter deformitetsgrad:
- Lindrig: Chevron (distal metatarsalosteotomi) + mjukdelssläppning.
- Moderat: Proximal metatarsalosteotomi (Scarf, Sänkelformig) + lateral release/medial kapsulorrhafi.
- Svår: Lapidus (1:a TMT-fusion) ± osteotomi.
Kirurgi korrigerar justering; rekurrens <5 % med korrekt procedurval.
