Diabetes insipidus (DI) och SIADH representerar motsatta fel i arginin vasopressin (AVP/ADH) reglering, vilket leder till dysreglerad vattenhomeostas.
Diabetes Insipidus (ADH-brist/resistens)
Patofysiologi
- Central DI – Påverkad AVP-syntes/sekretion (hypofys/hypotalamus skada: trauma, operation, tumörer, infiltrativ sjukdom).
- Nefrogen DI – Njure resistens mot AVP (genetisk, litium, hyperkalcemi, obstructiv uropati).
Kliniska drag
- Polyuri (>3–4 L/dag, upp till 10–15 L)
- Polydipsi (kompensatorisk)
- Hypernatremi (om törst påverkad eller vatten otillgängligt)
- Dehydrering, hypotension, neurologiska symtom vid allvarliga fall
Behandling
Desmopressin (syntetisk AVP) för central DI; tiazider, amilorid, lågsolt diet för nefrogen DI.
SIADH (Opassande ADH-överskott)
Orsaker
- Ektopisk AVP-produktion (småcellig lungcancer, andra maligniteter)
- Lungssjukdomar (pneumoni, TB, mekanisk ventilation)
- CNS-sjukdomar (stroke, blödning, meningit)
- Läkemedel (SSRI, karbamazepin, cyclofosfamid, opioiderna)
- Hormonella (hypotyreos, kortisolbrist)
Kliniska drag
- Hyponatremi (utspäd) med lågt serumosmolalitet
- Opassande koncentrerad urin (Uosm >100 mOsm/kg)
- Euvolemi (ingen ödem typiskt)
- Neurologiska symtom vid akut/allvarlig: förvirring, anfall, koma
Behandling
Vätskebegränsning (första linjen), slingan-diuretika + salt, urea, vaptaner (tolvaptan, conivaptan) för refraktära fall. Behandla underliggande orsak.
Nyckelskillnad
| Egenskap | Diabetes Insipidus | SIADH |
|---|
| AVP-aktivitet | Låg/Frånvarande | Hög/Opassande |
| Serum Na⁺ | Hög/Normal | Låg |
| Urin-osmolalitet | Låg | Hög |
| Volymstatus | Dehydrerad | Euvolemisk |
Korrekt differentiering vägleder livräddande terapi.
